李海燕

（河南省安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 455000）

新生兒肺炎是臨床兒科常見(jiàn)感染性疾病，具有發(fā)病快、病死率高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一[1]。目前，臨床多采用抗菌藥治療該病，但由于抗菌藥的濫用、不合理聯(lián)合用藥等，造成新生兒隱性不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害新生兒健康[2]。為提高新生兒肺炎治療效果與安全性，本研究對(duì)2017年3月—2018年4月收治的38例肺炎患兒使用布地奈德霧化吸入聯(lián)合抗菌藥治療，觀察安全性與療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年4月我院收治的76例新生兒肺炎作為觀察對(duì)象，均根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男22例、女16例，日齡4～27 d，平均日齡（11.05±3.37）d，平均體質(zhì)量（3.26±0.27）kg；對(duì)照組男20例，女18例，日齡3～25 d，平均日齡（10.67±3.12）d，體質(zhì)量（3.30±0.42）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒監(jiān)護(hù)人知情，并簽署相關(guān)知情書(shū)；③患兒日齡≤30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過(guò)敏患兒；②存在氣胸患兒；③接受激素治療患兒；④患有先天性營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌障礙疾病患兒；⑤患兒合并嚴(yán)重先天性臟器功能不全或先天性畸形。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均接受營(yíng)養(yǎng)支持、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡維持、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，根據(jù)臨床情況，必要時(shí)給予多巴胺或多巴酚丁胺維持血壓穩(wěn)定，及吸痰處理。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組根據(jù)患兒情況合理選用抗菌藥治療，均采用靜脈滴注給藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德霧化吸入治療，方法：1 mL布地奈德混懸液加入2 mL0.9%氯化鈉注射液中均勻混合，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入時(shí)間15～20 min/次，bid，氧流量為5～7 L/min。兩組患兒均治療3～7 d。

1.3 療效與觀察指標(biāo)

治療后比較兩組臨床療效，觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；并統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間（包括：氣促消失時(shí)間、鼻阻消失時(shí)間、口唇紫紺消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，呼吸困難、肺部啰音等癥狀完全消失。有效：患兒體溫恢復(fù)正常，肺部啰音、呼吸困難等病癥明顯改善。無(wú)效：患兒病癥改善不明顯。

治療有效率=（顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

經(jīng)3～7 d治療后，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒治療效果

2.2 比較兩組病癥消失時(shí)間

觀察組患兒氣促、鼻阻、口唇紫紺、肺部啰音等病癥消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的13.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒經(jīng)對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)，未影響疾病治療。見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床病癥改善時(shí)間比較

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

新生兒肺炎是臨床兒科常見(jiàn)疾病，因新生兒生理結(jié)構(gòu)、機(jī)體免疫力系統(tǒng)發(fā)育不完全，成為該疾病的高發(fā)群體[4]?；純翰“Y表現(xiàn)為低血壓、肺啰音、咳嗽、呼吸困難等，若未及時(shí)接受治療，病情進(jìn)展可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等危象，對(duì)患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于肺炎致病菌種較多，疾病治療中選擇正確的治療方法意義重大；且新生兒自我表達(dá)能力差，若不合理使用藥物治療，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患兒健康、生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5]。

目前臨床治療新生兒肺炎多采用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)新生兒肺炎抗菌藥治療藥物WHO世界范圍內(nèi)推薦一線藥物包括：復(fù)方新諾明、青霉素、氨卡青霉素、羥氨卡青霉素等四類，其中使用歷史最長(zhǎng)、最廣泛的是青霉素。

本研究采用抗菌藥+布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采用布地奈德+合理抗菌藥治療，可快速改善患兒病癥，安全性高。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，是唯一吸入混懸液；具有良好的水溶性，可在黏液中保持較高藥物濃度，具有起效快等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)該藥脂溶性較佳，患者用藥后藥物在氣道黏膜上沉積，并與糖皮質(zhì)激素受體良好結(jié)合，將類固醇-受體復(fù)合物激活，并進(jìn)入細(xì)胞中，影響細(xì)胞基因的轉(zhuǎn)錄，抑制炎癥反應(yīng)；還可減少支氣管黏液分泌，改善黏膜水腫，促使氣道通暢。用藥采用霧化吸入給藥，可提高局部藥物濃度，確保藥物治療效果；新生兒機(jī)體發(fā)育不全，對(duì)藥物耐受性較低，霧化吸入可避免全身性用藥，用藥劑量少；同時(shí)布地奈德經(jīng)肝組織代謝后形成的產(chǎn)物活性較低，可直接作用于靶器官，藥物安全性高，不良反應(yīng)低[6]。此外，兩種藥物聯(lián)合使用，可減少抗菌藥使用量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，采用抗菌藥+布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的效果良好，不僅可縮短癥狀緩解時(shí)間，還具備良好的安全性，值得臨床推廣。