河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院（472000）王海會(huì)

目前臨床用于終止妊娠的方式主要為人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)，近些年來隨著人們思想觀念的變化，流產(chǎn)率有所升高，尤其是未婚育女性流產(chǎn)率以及重復(fù)流產(chǎn)率不斷增多，而術(shù)后引起的繼發(fā)不孕患者的數(shù)量也不斷增長(zhǎng)，給患者帶來較大的影響[1]。因此需要分析不同流產(chǎn)方式引起繼發(fā)不孕的原因，從而為臨床干預(yù)提供相應(yīng)的依據(jù)。文章主要針對(duì)兩種人工流產(chǎn)方式流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床原因展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月100例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者為觀察組，患者的年齡為20～32歲，平均為（26.5±3.5）歲。并選取同時(shí)段100例藥物流產(chǎn)后激發(fā)不孕患者作為對(duì)照組，患者的年齡為21～33歲，平均為（25.9±3.1）歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行婦科檢查、輸卵管造影、宮腹腔鏡檢查、B超檢查、血清激素檢查以及排卵監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者繼發(fā)不孕的相關(guān)因素。盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、下腹部脹痛且腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有盆腔炎癥。輸卵管梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)輸卵管梗阻。子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常病灶；排卵異常：多囊卵巢綜合征或卵泡發(fā)育不良，多次卵泡黃素化不破裂綜合征；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)卵巢體積增大且包膜變厚。宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：閉經(jīng)或經(jīng)量減少，B超觀察下內(nèi)膜線出現(xiàn)中斷征象，或?qū)m腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔壁黏膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中引起繼發(fā)不孕的主要原因?yàn)榕枨谎住⑤斅压芄Ｗ?、?nèi)分泌失調(diào)以及子宮內(nèi)膜異位癥；對(duì)照組引起繼發(fā)不孕的主要原因?yàn)檩斅压芄Ｗ?，其發(fā)生率超過50%，見附表。

附表 兩組患者繼發(fā)不孕的相關(guān)原因（例）

3 討論

不孕癥是指達(dá)到孕齡且一年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常但仍未妊娠的患者，該病的出現(xiàn)對(duì)家庭和社會(huì)都造成了一定的影響；而人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕主要是指在人工流產(chǎn)術(shù)后未使用任何避孕措施但仍未懷孕的患者，是人工流產(chǎn)術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)患者的生育能力造成了一定的影響。需要積極采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)。但是對(duì)于不同因素引起的繼發(fā)不孕患者需要采取不同的治療措施，因此了解患者的病因?qū)τ谔岣吲R床治療的有效性具有重要影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中引起繼發(fā)不孕的主要原因?yàn)榕枨谎?、輸卵管梗阻、?nèi)分泌失調(diào)以及子宮內(nèi)膜異位癥；對(duì)照組引起繼發(fā)不孕的主要原因?yàn)檩斅压芄Ｗ?，其發(fā)生率超過50%，這可能是由于藥物流產(chǎn)之后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的陰道流血，并且無有效控制措施[2]。藥物流產(chǎn)之后蛻膜組織殘留以及子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙是引起長(zhǎng)時(shí)間陰道流產(chǎn)的主要原因。此外，正常情況下女性陰道內(nèi)存在多種微生物，而長(zhǎng)時(shí)間的陰道出血影響了陰道微生物的平衡，加上藥物軟化宮頸給致病微生物的侵入創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，因此藥物流產(chǎn)容易出現(xiàn)輸卵管梗阻。內(nèi)分泌失調(diào)可能導(dǎo)致經(jīng)期紊亂，從而出現(xiàn)不連續(xù)排卵、無排卵的現(xiàn)象，這與患者的精神狀況有一定的相關(guān)性。子宮內(nèi)膜異位癥可能是由于藥物引起的子宮異常收縮以及人工流產(chǎn)中的腹壓吸引引起的輸卵管粘連。盆腔炎雖然不一定會(huì)引起輸卵管粘連，但對(duì)于輸卵管的功能也有較大的影響，從而引起的了不孕癥。綜上所述，輸卵管梗阻是藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因，而人工流產(chǎn)術(shù)后引起繼發(fā)不孕的因素主要集中在盆腔炎、輸卵管梗阻、內(nèi)分泌失調(diào)以及子宮內(nèi)膜異位癥。