河南省伊川縣中醫(yī)院（471300）李俊娟

臨床規(guī)范合理用藥是對疾病開展治療所需遵守的基本要求，同時也是臨床藥學工作的重要內容。近年來，由于臨床上對于中藥應用的逐漸重視，相較于中藥，中成藥服用更為方便，同時儲存難度低，因此使得其在臨床上的應用率逐漸提高[1]。但在對中藥開展炮制等加工過程中，中藥的藥性和藥理作用會發(fā)生一定改變，加之不同的廠家所制備的中成藥在劑量、含量，包括名稱上都存在一定差異，加之臨床西醫(yī)師可能自身并不具備充足的中藥理論知識，因此在對中成藥進行處方開具時，可能導致用藥不合理的發(fā)生[2]。有學者通過研究報道，中藥處方點評的開展可促使臨床合理用藥水平得以提高[3]。本次研究就選取中成藥處方2000張，探討中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進作用。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2017年12月我院開具的中成藥處方2000張，全部處方均來自門診，根據是否實施抽查開展處方點評，將其分為對照組（1000張）和觀察組（1000張），對照組未實施處方點評，觀察組實施處方點評。對照組中397張?zhí)幏絹碜怨强疲?05張?zhí)幏絹碜阅X病科，286張?zhí)幏絹碜詪D科，112張?zhí)幏絹碜云渌剖?；觀察組中389張?zhí)幏絹碜怨强疲?11張?zhí)幏絹碜阅X病科，280張?zhí)幏絹碜詪D科，120張?zhí)幏絹碜云渌剖?。兩組中成藥處方的科室分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 對照組未實施處方點評，觀察組實施處方點評，方法為：首先對中藥處方點評小組進行建立，小組成員共5名，均為我院具有豐富臨床經驗的中藥職業(yè)藥師，抽查頻率為每月一次，抽查量為全部中藥處方的20%，評價指標包括大處方、用藥不符、用量用法異常、處方書寫不規(guī)范、重復用藥、配伍禁忌、用藥禁忌等方面，每張?zhí)幏街辽傩栌蓛晌凰帋熼_展評價。判定標準：①大處方：慢性疾病除外，其余疾病若中藥處方劑量超過7d則可判定為大處方用藥；②重復用藥：通過分析中成藥藥效，若藥效類似藥物達到兩種及以上，則可判定為重復用藥；③用藥不符：參照患者自身具體的證候表現(xiàn)以及診斷結果，如果中成藥的藥物成分無法使患者疾病得到治療，則可判定為用藥不符；④配伍禁忌：參照“十八反”、“十九畏”作為診斷標準，若同一處方中有藥物存在相反、相畏情況則可判定為配伍禁忌；⑤用法用量異常：若中成藥劑量不合理，或未參照患者的病情改變來對劑量進行及時調整，從而引發(fā)副作用或不良反應的發(fā)生則可判定為用法用量異常；⑥用藥禁忌：根據患者自身的具體情況，若中藥處方中存在禁用或慎用藥物，則可判定為用藥禁忌；⑦處方書寫不規(guī)范：根據中成藥處方書寫是否清晰、完整來進行判定。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0。用[n,（%）]表示計數(shù)資料，行X2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥發(fā)生率比較 相較于對照組，觀察組不合理用藥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如附表1。

附表1 兩組不合理用藥發(fā)生率比較[n,(%)]

2.2 兩組用藥不合理醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較相較于對照組，觀察組由于用藥不合理而導致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如附表2。

附表2 兩組用藥不合理醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討論

3.1 中成藥劑的優(yōu)點和臨床應用問題 在臨床藥學中，臨床中藥學屬于其中的重要分支，其所具備的毒副作用相較于西藥明顯更少，隨著中藥學在臨床上的應用范圍不斷擴大，中成藥以及中藥飲片在臨床上的應用率也不斷提高[4]。中成藥制劑具備較高的安全性，同時其服用較中藥湯劑更為方便，在臨床上部分西醫(yī)師也會將其作用處方用藥，隨著中成藥在臨床上的應用率不斷提高，所引發(fā)的不合理用藥情況也是頻頻出現(xiàn)。因此根據這一情況，國家衛(wèi)生部等部門就要求各級醫(yī)療單位必須對處方點評制度進行建立，從而使臨床合理用藥得到保證[5]。有資料報道稱，通過開展中藥處方點評，可使臨床醫(yī)師在對處方進行開具時，受到有效的約束。通過對處方中中成藥的藥效、禁忌征、相互作用以及不良反應進行評定，并定期對中成藥處方開展抽查點評，同時對其開展公示，將點評結果和臨床醫(yī)師自身的績效考核掛鉤，可使臨床醫(yī)師在對中成藥處方進行開具時，能夠得到有效的約束，嚴格按照相關規(guī)定來進行處方開具，從而使用藥更為規(guī)范合理。

3.2 本次研究結果分析 本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組不合理用藥發(fā)生率更低，同時不合理類型主要為不合理類型主要為超療程用藥、重復用藥、配伍不合理，用藥不符，超劑量用藥，配伍禁忌。這也和前人的研究結果相符。在我院對中藥處方點評工作實施后，就使得我院臨床上的中成藥不合理應用情況得到有效改善，本次研究結果也很好的證實了這一情況。同時本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組由于用藥不合理而導致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯更低，提示中藥處方評估的開展可有效避免或降低由于不合理用藥所導致的醫(yī)患糾紛，從而促進醫(yī)患和諧，使醫(yī)院的服務質量得到保障。并且根據典型中成藥不合理用藥事例開展案例分析，對不合理用藥類型開展詳細講解，通過開展培訓，使臨床西醫(yī)師以及中醫(yī)師能夠積極的掌握中藥學相關知識，使其所具備的專業(yè)知識水平得到提升。在日常的培訓工作中，融入中藥學、中藥理論和方劑學知識，從而使臨床醫(yī)師所具備的中醫(yī)辯證用藥以及審方能力得到提升，從而使臨床醫(yī)療服務更為安全高效，從而使醫(yī)院所具備的醫(yī)療救治水平得到全面提升。

綜上所述，中藥處方點評工作的開展可對臨床中成藥所具備的藥理作用、配伍關系、性味歸經、用法用量開展點評，對可能出現(xiàn)的中成藥不合理情況進行有效避免或減少。通過在臨床用藥過程中融入中藥點評，定期開展點評工作，可使臨床醫(yī)師所具備的中成藥理論知識更為充分，使得臨床中成藥合理用藥水平得到全面提升，因此可作為有效手段在臨床上推廣應用。