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      切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果觀察

      2019-10-26 01:52:28河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院450100何建國(guó)
      首都食品與醫(yī)藥 2019年9期
      關(guān)鍵詞:固定架粉碎性腓骨

      河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院(450100)何建國(guó)

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2010年6月~2018年5月在本院擇期行手術(shù)治療的96例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn):有明確的外傷史,經(jīng)影像學(xué)確診;無(wú)血液系統(tǒng)、凝血功能障礙;知情研究?jī)?nèi)容,簽署同意書(shū);無(wú)腎臟功能、心功能不全。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò),按單盲抽法分為兩組,各48例。對(duì)照組中男26例,女22例;年齡34~72歲,平均年齡(52.31±4.03)歲。對(duì)照組中男25例,女23例;年齡33~72歲,平均年齡(52.26±3.98)歲。比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

      1.2 方法 對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定:患者呈平臥位全身麻醉后,若合并腓骨骨折骨折斜形、移位等,于腓骨后外側(cè)做一切口,牽引腓骨進(jìn)行復(fù)位,并使用克氏針進(jìn)行髓內(nèi)固定。于患肢脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)做一縱向切口,長(zhǎng)約8~12cm,對(duì)骨折碎片進(jìn)行整理,撬撥復(fù)位,復(fù)位完成后,將解剖鋼板置于脛骨外側(cè),頭部位于脛骨遠(yuǎn)端膨大處,鋼板頭側(cè)使用持骨器和克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,糾正骨折對(duì)線、對(duì)位不良后,使用松質(zhì)骨釘和皮質(zhì)骨釘進(jìn)行固定,切口采用減張縫合法縫合。觀察組行切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架:體位、麻醉方式、腓骨處理方式同對(duì)照組,于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一切口,長(zhǎng)約3~4cm,在C型臂透視機(jī)下解剖復(fù)位骨折,并使用克氏針固定,若有較大碎骨片時(shí),可使用鋼絲捆扎加固。將2枚螺釘橫行鉆入患肢脛骨前內(nèi)側(cè)骨折近端4cm處,將2枚螺釘鉆入脛骨最下端骨骺近端,以穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨0.3cm為宜,安裝并鎖緊外固定支架。兩組患者術(shù)后均予以抗生素、換藥、關(guān)節(jié)功能鍛煉等常規(guī)治療。

      1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo);隨訪3個(gè)月,記錄術(shù)后骨折畸形、軟組織感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),并發(fā)癥率采用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn);手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用“”表示,采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表。

      附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

      附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

      組別 術(shù)中失血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=48) 103.52±13.41 60.21±12.43 12.48±2.37觀察組(n=48) 75.84±15.30 40.37±11.27 8.26±2.24 t 9.426 8.192 8.966 P 0.000 0.000 0.000

      2.2 并發(fā)癥率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%比對(duì)照組的18.75%低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      目前臨床對(duì)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多采用手術(shù)治療,切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定是既往臨床常用的治療術(shù)式,雖具有一定療效,但其創(chuàng)傷性較大,由于脛骨遠(yuǎn)端表面軟組織較少,血液循環(huán)較差,而術(shù)中需廣泛剝離脛腓骨的骨膜,加之鋼板占位,進(jìn)一步加劇血液循環(huán)障礙,易引起皮瓣壞死、感染等不良事件,延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。且鋼板固定可增加患者異物反應(yīng)可能性,不利于其早期下床康復(fù)訓(xùn)練,從而增加并發(fā)癥發(fā)生率,影響患者預(yù)后[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的提升,切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架逐漸應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中,且取得不錯(cuò)療效。術(shù)中手術(shù)切口較小,最大程度減少對(duì)軟組織及骨膜的損傷,內(nèi)植物較少,從而減少對(duì)軟組織及骨的醫(yī)源性干擾,對(duì)病變部位血液循環(huán)起到保護(hù)作用,進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;此外,采用外固定架可加強(qiáng)韌帶、肌腱的牽拉作用,起到輔助維持內(nèi)固定穩(wěn)定性及間接復(fù)位骨折的作用,利于患者早期下床康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,結(jié)果提示,脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療效果確切,安全可靠,可作為臨床治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的一種理想方式。

      綜上所述,脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療可減輕機(jī)體創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。

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