廣東省汕尾市人民醫(yī)院（516600）徐偉杰

腎結(jié)石排出過(guò)程中短暫性阻于輸尿管細(xì)窄處，導(dǎo)致上尿路梗塞，使結(jié)石近端上尿路擴(kuò)張與積水，引發(fā)急性上尿路感染[1]。目前該病治療目的是積極控制感染，保持上尿路通暢，最后清除結(jié)石。輸尿管內(nèi)留置雙J管是治療繼發(fā)急性上尿路感染的有效手段，但也易導(dǎo)致尿急、尿頻、尿液反流等癥狀[2]。本研究通過(guò)對(duì)147例雙J管留置的輸尿管結(jié)石并發(fā)感染的治療，對(duì)比雙J管留置7d和＞7d的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2014年5月～2016年12月在我院診治的147例行雙J管留置的輸尿管結(jié)石并發(fā)感染者為研究對(duì)象。根據(jù)雙J管留置時(shí)間分為7d組73例和＞7d組74例。其中7d組中男41例，女32例，年齡30～64歲，平均(53.46±6.69)歲；＞7d組中男44例，女30例，年齡32～69歲，平均(54.12±6.63)歲。兩組基本資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者取截石體位，全麻下，尿道將F8.0/9.8wolf輸尿管硬鏡置入膀胱，通過(guò)硬鏡確定患側(cè)的輸尿管口，將斑馬導(dǎo)絲逆向置入，在其正確引導(dǎo)下導(dǎo)絲進(jìn)鏡達(dá)輸尿管結(jié)石處，成功超越結(jié)石，將F4.7雙J管沿導(dǎo)絲插入。7d組留置7d拔除雙J管，＞7d組留置7d后拔除雙J管。兩組均在拔除雙J管后選擇美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的輸尿管下鈥激光外科手術(shù)系統(tǒng)碎石，但在輸尿管鏡難以到達(dá)結(jié)石處或結(jié)石退回腎盂，則予以經(jīng)皮腎鏡碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用LunaⅡ全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)留置雙J管當(dāng)天尿白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，留置第7d血、尿WBC計(jì)數(shù)；記錄術(shù)后術(shù)式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥率等手術(shù)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間予獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，予以R×C卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置雙J管后WBC計(jì)數(shù)比較 在留置雙J管當(dāng)天尿WBC計(jì)數(shù)，以及第7d尿、血WBC計(jì)數(shù)上比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)附表1。

附表1 兩組留置雙J管后WBC計(jì)數(shù)比較（）

附表1 兩組留置雙J管后WBC計(jì)數(shù)比較（）

注：WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

第7天WBC計(jì)數(shù)血(×109/L) 尿(×103個(gè)/uL)7d組 73 22.67±2.69 8.11±1.03 0.39±0.05＞7d組 74 23.03±2.61 7.93±1.05 0.38±0.04 t 0.824 1.049 1.340 P 0.420 0.307 0.196組別 例數(shù) 當(dāng)天尿WBC計(jì)數(shù)(×103個(gè)/uL)

2.2 手術(shù)資料比較 兩組手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)附表2。

附表2 兩組手術(shù)資料比較[（）,n(%)]

附表2 兩組手術(shù)資料比較[（）,n(%)]

手術(shù)資料 7d組(n=73) ＞7d組(n=74) X2/t P鈥激光碎石術(shù) 70(95.89) 71(95.95) 0.000 1.000經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 3(4.11) 3(4.05)術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率 69(94.52) 72(97.30) 0.188 0.664并發(fā)癥發(fā)生率 34(46.58) 37(50.00) 0.173 0.678手術(shù)時(shí)間(min) 37.69±4.28 36.95±4.31 1.044 0.309

3 討論

輸尿管結(jié)石損傷了輸尿管，從而降低局部免疫力，為致病菌侵入創(chuàng)造了條件，最終引起感染，其中以大腸埃希菌等革蘭陰性菌感染為主。兩組留置雙J管7d后尿WBC均顯著下降，同時(shí)血WBC計(jì)數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示留置雙J管7d感染控制效果顯著，體內(nèi)炎癥狀況得到顯著改善。隨腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有碎石效率高、損傷少、痛苦小、安全等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為輸尿管結(jié)石首選手術(shù)方法。兩組手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等手術(shù)資料比較無(wú)差異，表明留置長(zhǎng)時(shí)間雙J管對(duì)碎石手術(shù)效果無(wú)明顯影響，因此在保證療效和安全前提下，盡可能留置7d后拔除，并盡早行碎石手術(shù)。

總之，雙J管留置7d與7d后對(duì)輸尿管結(jié)石并感染治療效果和安全性無(wú)影響，均可有效控制感染，保證預(yù)后。但還是建議雙J管留置7d后應(yīng)盡早拔除，實(shí)施碎石手術(shù)。