急性心肌梗死行經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入治療后心電圖ST段回落情況與預(yù)后的關(guān)系分析

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）牛丹丹

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年6月～2017年3月時(shí)段到我院行經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療術(shù)治療的急性心肌梗死患者80例，分組依據(jù)為術(shù)后1h患者心電圖的檢查結(jié)果，劃分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組男23例，女17例，年齡46～72（62.8±3.6）歲；觀察組男24例，女16例，年齡45～73（62.9±3.8）歲。均自愿簽署知情同意書，組間資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所選擇研究對(duì)象在術(shù)前均行抗血小板以及抗凝等常規(guī)治療，手術(shù)過程中行肝素治療。經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療術(shù)治療：穿刺點(diǎn)為橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈，接著行造影劑注射，放置支架，完成手術(shù)之后將鞘管拔除，縫合穿刺點(diǎn)。術(shù)后24h要盡可能避免劇烈活動(dòng)，并行抗凝、調(diào)血脂藥物治療。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 對(duì)兩組患者發(fā)生心血管不良事件的幾率、住院時(shí)間以及不同時(shí)間隨訪情況的心室重構(gòu)、心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。隨訪時(shí)間：3、6、12個(gè)月時(shí)候患者到門診復(fù)診時(shí)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次課題選擇SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別行t、x2檢驗(yàn)，僅僅在P＜0.05時(shí)代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心血管不良事件發(fā)生情況以及住院時(shí)間比較 同對(duì)照組心血管不良事件發(fā)生率（10.0%）比較，觀察組的25.0%較高（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（18.32±3.45）d，比對(duì)照組的（13.01±2.23）d更長(zhǎng)（P＜0.05）。

2.2 隨訪期間患者心功能情況比較 隨訪（6、12個(gè)月）時(shí)，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)較低（P＜0.05），左心室舒張末期直徑較高（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組左心房徑較12個(gè)月時(shí)高（P＜0.05）。詳見附表。

附表 隨訪期間患者心功能情況對(duì)比（）

附表 隨訪期間患者心功能情況對(duì)比（）

注：同對(duì)照組同一時(shí)間比較，aP＜0.05；同觀察組隨訪12個(gè)月的時(shí)候比較，bP＜0.05。

組別 左心室舒張末期直徑（mm）左心房徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組3個(gè)月 45.35±5.22 46.12±3.27b 51.25±6.59 6個(gè)月 52.93±4.99a 44.81±4.02 50.81±5.22a 12個(gè)月 54.28±4.86a 40.15±4.23 46.10±4.99a對(duì)照組3個(gè)月 46.01±4.69 46.57±5.27 52.28±4.86 6個(gè)月 45.35±3.80 46.07±4.50 54.47±5.88 12個(gè)月 46.17±5.05 44.37±4.24 52.65±6.11

3 討論

急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入治療方式開展以來，急性心肌梗死患者的病亡率明顯降低，而且經(jīng)過治療后能夠幫助其恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流情況，甚至達(dá)到≥TIMI Ⅲ級(jí)，但部分患者仍會(huì)存在胸悶、心率失常等現(xiàn)象。若微循環(huán)血供不良，會(huì)影響鉀離子的清除情況（心肌細(xì)胞膜外），延長(zhǎng)心肌電生理的恢復(fù)時(shí)間，因此在心電圖上的表現(xiàn)則為STR不佳。目前，臨床中對(duì)于行經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入治療后患者心電圖ST段情況來評(píng)估預(yù)后，如果ST段穩(wěn)高不退則能夠判斷其心機(jī)循環(huán)存在障礙[1]。對(duì)于行經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入治療的急性心肌梗死患者而言，STR能夠?qū)υ谧≡浩陂g發(fā)生心血管不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，因此可預(yù)測(cè)近期的預(yù)后情況；若STR不良，其心室重構(gòu)情況會(huì)更加明顯，因此可用其來預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率較對(duì)照組高，差異顯著，最典型的則是再發(fā)心絞痛，提示STR不良的患者大多伴有無復(fù)流現(xiàn)象以及微循環(huán)障礙；心肌細(xì)胞若處于供氧或者供血不足的狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)外均會(huì)存在離子失衡現(xiàn)象，因此患者在臨床中多表現(xiàn)為惡性心律失常、心絞痛等情況，而心電圖的表現(xiàn)則為STR不良。經(jīng)過隨訪，觀察組的左心室舒張末期容積會(huì)增加，但是左室射血分?jǐn)?shù)卻在下降，分析這同患者的心肌代謝功能存在障礙之間有著緊密關(guān)系，當(dāng)心肌受到損傷時(shí)，便會(huì)表現(xiàn)為心力衰竭癥狀。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈介入治療的急性心肌梗死患者而言，其術(shù)后心電圖ST段的回落情況能夠幫助對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，若ST段回落情況不佳，則預(yù)示其預(yù)后較差，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度。