肌電生物反饋療法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱患者療效及對肌力即刻效應的影響

李京斌 戚建平

大連濱海醫(yī)院康復科，遼寧大連 116013

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，是導致我國人口死亡的第三大原因，而存活下來的腦卒中患者中70%～80%可遺留不同程度的神經系統(tǒng)及肢體運動功能障礙，其中以單側肢體癱瘓最為常見[1]。臨床上常在發(fā)病3 個月內予以及時科學的連續(xù)康復訓練干預，以提高患者的運動功能及日常生活能力，傳統(tǒng)康復訓練效果較好，但對偏癱嚴重患者療效不夠理想。研究顯示肌電生物反饋療法可有效增強癱瘓肢體肌力，恢復肢體運動功能[2]，這種采用電刺激來協(xié)調患側肢體主動肌群及拮抗肌群關系的方法已在臨床上得到了廣泛應用。本研究擬通過探究常規(guī)康復訓練聯(lián)用肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者治療效果及肌力即刻效應的影響，為臨床治療改善提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月～2018 年2 月來我院康復科進行治療的腦卒中偏癱患者120 例，所有患者均符合中華醫(yī)學會神經病學分會[3]制定的腦卒中偏癱的診斷標準，且已進行頭顱CT 或MRI 檢查證實，患者均為初次發(fā)病，且生命體征穩(wěn)定，無意識障礙，可配合康復治療；患者的一側上下肢均伴有運動功能障礙，且Brunnstrom 分級≤Ⅱ級。排除標準：病情不穩(wěn)定甚至出現新的梗死灶或出血灶的患者以及嚴重心肺等重要臟器功能不全和有癲癇發(fā)作病史的患者。

病例的納入和分組干預均經過了我院倫理委員會的同意，將納入研究的120 例患者按隨機數字表法分為聯(lián)合組與單一組各60 例，聯(lián)合組男39例，女21 例；年齡42 ～73 歲，平均（63.4±6.3）歲；病程24d ～5 個月，平均（71.34±16.34）d；腦梗死42 例，腦出血18 例；左側偏癱26 例，右側偏癱34 例。單一組男41 例，女19 例；年齡43 ～71歲，平均（63.7±6.1）歲；病程27d ～5 個月，平均（70.17±15.86）d；腦梗死40 例，腦出血20 例；左側偏癱24 例，右側偏癱36 例。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組予以常規(guī)康復訓練干預，聯(lián)合組在單一組基礎上輔以肌電生物反饋療法，具有治療方法如下。

1.2.1 常規(guī)康復訓練 常規(guī)康復訓練的目的是通過通過神經發(fā)育療法進行肢體訓練，一般是根據患者的具體情況制定訓練的項目，一般包括良肢位擺放、患側關節(jié)被動運動、床上翻身訓練、坐立平衡訓練、起坐訓練、直立床站立訓練、下蹲訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等，每次訓練時間維持40min，每日1 次，每周5 次，治療共進行8 周。

1.2.2 肌電生物反饋療法 采用MyoTrac-Clinical表面肌電及生物刺激反饋系統(tǒng)（加拿大Thought 公司）對患者進行干預，設置刺激頻率為50Hz，脈沖寬度設置為200μs，刺激時間為8s，間歇時間為12s，刺激強度視患者肌肉收縮情況而定。患者取仰臥位或坐位，將正極片置于患者上肢三角肌肌腹處，負極片置于肱三頭肌肌腹處，地極片置于前臂伸肌肌群肌腹處，指導患者監(jiān)測反饋儀上的肌電信號圖像，當反饋儀發(fā)出“用力”提示音時囑患者盡全力做腕背伸運動，并關注顯示器，盡量使肌電波幅超出基線水平，超過基線水平的背伸運動，肌電反饋系統(tǒng)可自動發(fā)出強電刺激增加患者的腕背伸幅度，并將該次最高肌電波幅計為下次觸發(fā)基線，刺激結束后根據反饋儀指令患者放松肌肉，暫時休息，等待下一個指令，依次反復進行訓練。進行下肢鍛煉時將三級電極片分別置于脛前肌肌腹、脛前肌遠端肌腱處、遠離正負極片的小腿其他處，其他操作同上肢訓練，上下肢肌電刺激反饋療法均持續(xù)20min，每日1 次，每周5 次，治療共進行8 周。

1.3 觀察指標[3]

根據肌力6 級分級法檢測患者治療前與治療結束即刻患側上下肢肌力，將肌力0 ～Ⅴ級轉換為數字，分別計為0 ～5 分；治療前與治療結束即刻將表面電極片置于患者患側上肢三角肌與脛前肌肌腹處，囑患者上肢盡量做伸腕動作，下肢盡量做腕背伸動作，動作維持15s，記錄最大積分肌電值（iEMG）。

1.4 臨床療效[4]

調查統(tǒng)計患者治療前后神經功能缺損評分，分數降低幅度達到90%評為痊愈；降低幅度達46%且低于90%評為顯著進步；降低幅度達18%且低于46%評為進步；下降低于18%甚至評分增高評為無效。治療有效率=（痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

聯(lián)合組治療有效率為96.67%，單一組為85.00%，聯(lián)合組治療有效率顯著高于單一組，與單一組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前與治療后即刻上下肢肌力比較

兩組患者治療前即刻上下肢肌力相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后單一組即刻上下肢肌力與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，聯(lián)合組即刻上下肢肌力均顯著增強，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。聯(lián)合組治療后的即刻上下肢肌力顯著高于單一組，與單一組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后即刻上下肢肌力比較，分）

表2 兩組患者治療前與治療后即刻上下肢肌力比較，分）

注：表示治療前后肌力比較，*P ＜0.05

組別 n 上肢 下肢治療前 治療后即刻 治療前 治療后即刻聯(lián)合組 60 1.04±0.36 1.45±0.52* 0.98±0.41 1.36±0.47*單一組 60 1.08±0.39 1.17±0.48 1.01±0.40 1.14±0.45 t 0.584 3.393 0.406 2.619 P 0.561 0.000 0.686 0.010

2.3 兩組患者治療前與治療后上下肢即刻iEMG比較

兩組患者治療前即刻上下肢iEMG 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后單一組即刻上下肢iEMG 力與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，聯(lián)合組即刻上下肢iEMG 均顯著增強，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。聯(lián)合組治療后的即刻上下肢iEMG 顯著高于單一組，與單一組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前與治療后即刻iEMG比較（，μV）

表3 兩組患者治療前與治療后即刻iEMG比較（，μV）

注：表示治療前后iEMG 比較，*P ＜0.05

組別 n 上肢 下肢治療前 治療后即刻 治療前 治療后即刻聯(lián)合組 60 20.14±5.37 24.07±6.29* 25.37±6.81 29.97±7.54*單一組 60 19.86±5.49 21.24±6.01 25.51±6.64 27.16±7.30 t 0.282 2.520 0.114 2.074 P 0.778 0.013 0.909 0.040

3 討論

中樞神經系統(tǒng)具有自身調節(jié)以適應環(huán)境變化的能力，通過神經元軸突側枝芽再生、休眠突觸激活、潛伏通路重啟等路徑，受損神經系統(tǒng)可重塑信號傳導作用，恢復神經生理學及形態(tài)學功能[5]。康復治療是基于大腦中樞神經的可塑性原理，給予患者適當的訓練及科學的治療用于重建大腦皮層條件反射功能，幫助患者實現感覺及運動功能的恢復，提高患者的生活自理能力及生活質量[6]。

常規(guī)康復治療主要通過被動運動來提高癱瘓肢體的伸展能力及協(xié)調能力，改善患者平衡功能及肢體運動功能，但對癱瘓程度嚴重患者治療效果欠佳，尤其是遠期效果難以滿足患者期望[7]。肌電生物反饋療法通過肌電反饋設備采集患者肢體運動時產生的電信號，將電信號轉換為強電刺激，通過動態(tài)電信號閾值控制癱瘓肢體肌肉收縮程度，反饋系統(tǒng)不斷提高刺激誘發(fā)點以增強患者逐步提高肌肉收縮的意識，促使患者癱瘓肢體完成常規(guī)難以進行的動作[8]。肌電反饋療法的優(yōu)勢是能夠將患者的肌肉的細微的變化通過儀器設備處理后反饋給患者，患者可以體會到自己肌肉的細微變化，結合醫(yī)生的專業(yè)指導，通過反復的自我學習與自我訓練，從而達到調整神經肌肉的空前的控制模式[9]。本研究通過對聯(lián)合組的患者實施肌電反饋療法的治療，幫助患者進行康復，達到治療的目的。肌電反饋治療的方法較為簡單，患者容易掌握和接受，療效已經得到了臨床證實，已成為臨床廣泛應用的一種生物反饋療法[10]。

腦卒中患者肌力不足與肌張力增高并存，存在異常的動模式及平衡協(xié)調功能障礙[11]。能夠改善患者肌無力癥狀的低頻電刺激療法存在著不能讓患者主動參與的缺點，神經肌肉電刺激雖然可以提高感覺和肌力，但是不能恢復運動的協(xié)調性和穩(wěn)定性，不能恢復中樞的控制，而且針對該療法療效的評估缺乏相應的標準[12]。肌電生物反饋療法要求患者反復進行肢體刺激以促進中樞神經系統(tǒng)提高運動覺及本體感覺的輸入，刺激大腦皮層休眠突觸及潛在性通路，重建突觸聯(lián)系及感覺興奮痕跡，再塑運動靶細胞的主動閉環(huán)通路，恢復中樞神經系統(tǒng)對癱瘓肢體的控制作用[13]。

肌電生物反饋療法以生物反饋形式替代本體感覺器行使的反饋作用，通過患者配合條件指令，進行動態(tài)閾值同步化刺激，從體外連接感覺運動反饋環(huán)路，促進大腦重新進行學習行為，激活中樞系統(tǒng)對運動功能的控制[14]。EMG 信號的連續(xù)監(jiān)測，可及時、準確地了解每塊肌肉的活動情況，對異常運動模式的矯正和正常運動程序的重新固化有很好效果；鑒于該療法的高敏感性，對于無可見關節(jié)活動的癱瘓肌肉的功能恢復效果很好[15]。本研究結果顯示肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)康復療法能夠改善患者的即刻上下肢肌力及iEMG，實現更好的臨床療效。提高療效的原因可能是肌肉產生的肌電信號在反饋療法的干預下可以及時反饋給大腦皮層，中樞神經的驅動信號將信息傳送至肌肉感覺中樞，反饋環(huán)路的逐步建立，幫助患者逐步實現正常肢體運動[16]。

綜上所述，肌電生物反饋療法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱療效顯著，可有效增強患者肢體肌力的即刻效應，改善患者肢體運動功能，促進中樞神經系統(tǒng)損傷恢復。