唐科潔

214000南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院無錫人民醫(yī)院藥劑科，江蘇無錫

下呼吸道感染屬于臨床中發(fā)病率較高的呼吸道感染類疾病，且好發(fā)于老年人群體，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。近年來由于臨床中抗菌類藥物的廣泛應(yīng)用以及病原菌的不斷變遷，使得細菌的耐藥性增加，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)誘發(fā)的感染明顯增多。老年人發(fā)生下呼吸道MRSA感染后病情十分兇險，容易造成患者死亡[2]。本文旨在分析采用替考拉寧維持劑量的個體化給藥方案對于MRSA感染患者的治療價值。

資料與方法

2018年3月-2019年4月收治下呼吸道MRSA 感染老年患者79 例，隨機分為兩組。觀察組46 例，男21 例，女25例；年齡62～86 歲，平均(69.4±1.3)歲。對照組33 例，男16 例，女17 例；年齡61～88 歲，平均(68.9±1.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采取擴張氣道、營養(yǎng)支持和化痰等對癥支持治療，必要情況下可采取呼吸機進行輔助呼吸。①對照組采用替考拉寧常規(guī)給藥方案，即替考拉寧每隔12 h靜脈給藥，劑量為400 mg，連續(xù)給藥3次之后改為每日給藥1次，劑量為400 mg，并維持該劑量治療。②觀察組采取替考拉寧維持劑量的個體化給藥方案治療，即給予首劑負荷劑量之后需要結(jié)合患者年齡、血清白蛋白、腎功能以及代謝狀態(tài)等相關(guān)情況制定個體化的給藥方案，同時在治療期間結(jié)合腎功能和血清白蛋白等指標變化情況和血漿藥物濃度對維持劑量進行合理調(diào)整，兩組患者均以14 d為1個療程。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

評估標準：結(jié)合患者癥狀、體征以及痰菌培養(yǎng)結(jié)果等對療效予以評估。療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀及體征等全部消失，感染指標恢復(fù)正常，痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陰，經(jīng)由X 線檢測肺部病灶完全吸收；②顯效：癥狀與體征大部分消失，感染指標恢復(fù)正常，痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，經(jīng)X 線提示肺部病灶已大部分吸收；③有效：癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)X 線提示病灶部分吸收；④無效：給藥治療72 h 后癥狀與體征并未改善，且感染指標仍超標。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。非濃度依賴性的治療藥物，臨床療效和有效谷濃度存在密切相關(guān)性，通過提升負荷劑量能夠幫助縮短到達有效谷濃度的具體時間，但是如何對維持用藥劑量進行有效優(yōu)化，與此同時又不增加藥物不良反應(yīng)是近年來臨床中的重點研究內(nèi)容[3]。有研究中發(fā)現(xiàn)[4]，血清白蛋白對于替考拉寧血清谷濃度將產(chǎn)生影響，將對該藥物在機體中藥代動力學(xué)產(chǎn)生影響，進而改變藥物穩(wěn)態(tài)期的分布容積。因而也提示，通過采取個體化的維持劑量方案，能夠改善患者機體狀態(tài)差異對于有效血藥濃度產(chǎn)生的影響[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，兩組治療期間未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)果提示，通過采取替考拉寧個體化維持劑量治療，能夠更好地維持血清藥物濃度，并提升細菌清除率。

綜上所述，針對下呼吸道MRSA 感染的老年患者行替考拉寧維持劑量個體化給藥方案可取得滿意療效，有助于改善患者臨床癥狀。

討 論

替考拉寧屬于新型的糖肽類治療藥物，特別是對于MRSA 的抗菌活性較強且不良反應(yīng)較低，是近年來臨床中抗MRSA 感染的常用藥物。替考拉寧屬于