王愷 楊曉華

611130成都市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川成都

醫(yī)療不良事件是指在醫(yī)院的運(yùn)行和臨床診療中，可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不滿以及可能引起的醫(yī)療糾紛或缺陷的因素和事件。包括患者安全事故、物品/環(huán)境安全事故，以及可能影響醫(yī)務(wù)人員的人身、心理、工作適應(yīng)度，可能影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的因素和事件[1]。若管理不到位造成不良事件，將會對醫(yī)護(hù)、患者身體健康與生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。由于受到醫(yī)院不良事件分級分類標(biāo)準(zhǔn)的局限，消毒供應(yīng)中心不良事件分類主題不明確，涉及內(nèi)容不全，導(dǎo)致某些環(huán)節(jié)質(zhì)量控制無效，增加了糾紛事件，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，造成感染事件的發(fā)生，嚴(yán)重的還造成了患者痛苦，導(dǎo)致質(zhì)量安全事件的發(fā)生。合理、有效的不良事件分類管理可以明確管理靶向，整改有針對性，減少消毒供應(yīng)中心不良事件的發(fā)生。

資料與方法

一般情況：科室人員19 名，外聘人員10人，中專及以下人員13人。

統(tǒng)計(jì)資料來源于2016-2017年消毒供應(yīng)不良事件登記本。

方法：對照組為2016年1-12月發(fā)生的不良事件，按照消毒供應(yīng)工作環(huán)節(jié)分類分為回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放。試驗(yàn)組為2017年1-12月發(fā)生不良事件，在《醫(yī)院不良事件分級分類標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上結(jié)合消毒供應(yīng)中心實(shí)際發(fā)生事件分為四級十類：醫(yī)院感染事件、公共事件、精密器械事件、意外事件、溝通事件、器械事件、職業(yè)暴露事件、耗材事件、環(huán)境、設(shè)備設(shè)施事件、操作規(guī)程事件。

統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2016-2017年不良事件例數(shù)統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 2016-2017年不良事件統(tǒng)計(jì)

2016-2017年不良事件原因追蹤統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 2016-2017年不良事件原因追蹤統(tǒng)計(jì)

涉及主要環(huán)節(jié)不良事件占比，見表3。

表3 涉及主要環(huán)節(jié)不良事件占比[n(%)]

討 論

不良事件分級分類管理清楚，可以“化繁為簡”，提高員工參與管理不良事件的意識。消毒供應(yīng)中心可能存在工作人員專業(yè)知識欠缺，風(fēng)險(xiǎn)控制意識不足，制度執(zhí)行不到位等情況[3]。從表1可以看出，試驗(yàn)組不良事件上報(bào)率較對照組增加明顯，可能和試驗(yàn)組分級分類明確、涉及內(nèi)容全面有一定關(guān)系。通過定位準(zhǔn)確的不良事件分類，將復(fù)雜的管理事件簡單化，即使是文化程度不高的員工也可參照分級分類內(nèi)容，將已經(jīng)發(fā)生及可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行劃分報(bào)告，并逐步建立正確的不良事件報(bào)告意識。對照組按崗位環(huán)節(jié)分類比較籠統(tǒng)，每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生不良事件內(nèi)容較多，員工在使用該分類法時(shí)覺得分類存在障礙，導(dǎo)致不愿意報(bào)告的事件增加。

不良事件分類管理，明確管理靶向，降低不良事件發(fā)生率。從表2可以看出，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生主要原因與違反操作規(guī)程相關(guān)，對照組不良事件發(fā)生主要原因則和制度、流程缺失和不合理有關(guān)。按照對事件進(jìn)行分類，并對每一類的問題進(jìn)行分析整改，形成規(guī)范的制度、流程，員工再次遇到類似事件，就有章可循，減少或避免同類不良事件的發(fā)生。在增加了7 個(gè)制度及方案，完善了21 個(gè)流程后，不良事件發(fā)生下降明顯，從2016年71例下降至2018年15例。

不良事件分類管理，明確員工分管責(zé)任，整改針對性強(qiáng)。從表1可以看出，分類管理后試驗(yàn)組器械損壞率下降明顯，可能和有針對性的整改相關(guān)。通過分類整改，增加管理制度，完善流程，員工對發(fā)生不良事件的類型已有明確概念，并清楚自己工作的重點(diǎn)，工作完成路線，關(guān)注器械所涉及的重點(diǎn)位置、重要配件等。在所涉及的不良事件里，醫(yī)院感染事件、職業(yè)暴露事件由感控員負(fù)責(zé)，耗材事件由庫管員負(fù)責(zé)，設(shè)備設(shè)施事件由滅菌組長負(fù)責(zé)，涉及可能發(fā)生的質(zhì)量安全事件則有每日質(zhì)控員負(fù)責(zé)，通過不同類型不良事件的責(zé)任劃分，分管人員對自己負(fù)責(zé)的類型提前干預(yù)，減少了器械損壞、遺失事件的發(fā)生。

不良事件分類管理，提高了醫(yī)院層面對消毒供應(yīng)中心不良事件的關(guān)注度。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量對醫(yī)院控制感染有十分重要的影響，其工作質(zhì)量問題可能會導(dǎo)致后續(xù)感染的發(fā)生[4]。對事件分類上報(bào)，管理層對占比較高、危險(xiǎn)程度較高的事件更加關(guān)注。如：醫(yī)院感染事件，器械補(bǔ)充，設(shè)備更新，耗材監(jiān)控等方面。

“信息追溯系統(tǒng)”使不良事件分類管理更為簡單、快捷。信息追溯管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了器械操作流程質(zhì)量的可追溯性管理及科學(xué)監(jiān)管[5]，分類管理中“醫(yī)院感染事件”“精密器械事件”“器械事件”“耗材事件”“操作規(guī)程事件”均可通過追溯器械條形碼，追查相關(guān)責(zé)任人和操作問題環(huán)節(jié)。信息追溯系統(tǒng)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中能對根因分析起很大的作用[6]。