河南省鶴壁市人民醫(yī)院(458000)董家山
1.1 一般資料 選取我院2017年1月~2018年12月的90例膽囊并膽總管結(jié)石患者分為兩組,各45例。對(duì)照組男19例,女26例;年齡24~63歲,平均(41.25±6.71)歲;觀察組男20例,女25例;年齡25~65歲,平均(42.07±6.82)歲。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),可比較。入組患者經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)技術(shù)綜合診斷,均被確診為膽囊并膽總管結(jié)石。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)腹手術(shù):患者行全身靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉,常規(guī)切開(kāi)腹部,進(jìn)入腹腔,探查膽囊情況,切除膽囊后;根據(jù)膽總管結(jié)石位置,切開(kāi)膽總管,取出結(jié)石,術(shù)后置入T管,關(guān)閉切口;術(shù)后預(yù)防感染,積極營(yíng)養(yǎng)支持。
1.2.2 觀察組 膽道鏡結(jié)合腹腔鏡手術(shù):患者行全身靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉,仰臥位,建立四孔法,建立氣腹12~14mmHg。置入腹腔鏡,探查腹腔、膽囊三角及周?chē)M織具體情況,仔細(xì)分離膽囊三角,充分游離粘連組織,解剖膽囊三角,將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎切斷,充分暴露膽囊管、膽總管及肝總管的結(jié)構(gòu)及走形方向,膽囊床充分游離,暴露術(shù)野,探查膽囊管。取Hem-o-lok于靠近膽囊端夾閉膽囊,打開(kāi)膽囊管纖維條索,游離膽囊管并逐漸匯入膽總管,切開(kāi)膽囊管,較細(xì)膽囊管進(jìn)行擴(kuò)張,置入F11超細(xì)膽管鏡,插入膽囊管切口,探查膽總管,確定結(jié)石位置后以取石網(wǎng)籃取出。進(jìn)鏡后開(kāi)始注水,探查膽總管,取出結(jié)石。若取出結(jié)石與術(shù)前判斷數(shù)量不符,切開(kāi)后,行膽道鏡探查肝總管及肝內(nèi)膽管是否殘留結(jié)石;同時(shí)行膽道造影檢查,提示結(jié)石進(jìn)入肝內(nèi)膽管,切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石。切斷膽囊管,微切開(kāi)處以4-0可吸收線縫合,游離膽囊床,切除膽囊,置入腹腔引流管。術(shù)后積極防感染,注意引流液。
附表 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),有手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間;計(jì)算兩組結(jié)石清除率;注意患者切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示,采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率(%)表示,采取X2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組各手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)與對(duì)照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表。
2.2 結(jié)石清除率 觀察組結(jié)石清除率97.78%(44/45),對(duì)照組結(jié)石清除率100.00%(45/45),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.000,P=1.000)。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組1例膽漏,發(fā)生率2.22%;對(duì)照組3例膽漏,3例膽道感染,3例切口感染,發(fā)生率20.00%;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.513,P=0.019)。
開(kāi)腹手術(shù)是治療膽囊并膽總管結(jié)石常用術(shù)式,該術(shù)式結(jié)石清除率高,效果明顯,但切開(kāi)創(chuàng)傷大,愈合速度慢,術(shù)后疼痛明顯,故影響患者治療依從性[1]。腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)的發(fā)展,膽囊并膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著提升,在腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)的應(yīng)用,術(shù)中保留患者乳頭括約肌功能,無(wú)需兩次手術(shù)操作,只要膽道鏡通過(guò)膽囊管,即可進(jìn)入膽總管,取出膽總管結(jié)石[2]。本組研究中,觀察組結(jié)石清除率97.78%,對(duì)照組結(jié)石清除率100.00%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡結(jié)石清除率高,且觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的20.00%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在結(jié)石清除效果相同下,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可減輕患者開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的痛苦,并發(fā)癥少,安全性高。
但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)操作困難,需要手術(shù)醫(yī)師具備嫻熟的操作技巧及豐富的操作經(jīng)驗(yàn),且根據(jù)患者身體狀況及膽道鏡質(zhì)地,掌握手術(shù)適應(yīng)癥,提高手術(shù)成功性??偠灾?,膽道鏡結(jié)合腹腔鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石,可縮短患者恢復(fù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣。