替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后血小板聚集的影響及安全性的相關(guān)分析

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院（455000）李海良

急性心肌梗死臨床治療，按照指南推薦，一般采取急診冠脈介入治療(PPCI)，在其治療過(guò)程中，血小板控制屬于關(guān)鍵性因素[1]。阿司匹林加替格瑞洛或氯吡格雷雙抗治療對(duì)于急性心肌梗死介入患者非常重要，可強(qiáng)化血小板控制，但在實(shí)際治療過(guò)程中，仍然會(huì)出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈血栓事件，影響治療效果[2]。就替格瑞洛與氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療，何種手段治療效果更為顯著是當(dāng)前社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本文主要研究替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后血小板聚集的影響及安全性的相關(guān)分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年4月～2018年6月收治的100例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有患者及家屬均知情，且簽署了知情同意書(shū)。在本文研究中排除惡性腫瘤、嚴(yán)重消化道疾病、腦出血、肝腎功能不全患者，將100例急性心肌梗死患者劃分為對(duì)照組與觀察組。觀察組患者50例，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡為35～70歲，患者平均年齡為（65.42±11.37）歲。對(duì)照組患者50例，男性患者29例，女性患者21例，患者年齡為33～75歲，患者平均年齡為（69.17±13.23）歲。兩組患者在年齡、性別等數(shù)據(jù)，差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者一般資料具備可比性。

1.2 研究方式 兩組患者均采取阿司匹林腸溶片口服，用量為首先300mg負(fù)荷量嚼服，然后100mg，每天一次，維持治療。觀察組首先服用180mg的替格瑞洛負(fù)荷量，然后標(biāo)準(zhǔn)劑量90mg/次，每天兩次。對(duì)照組首先服用600mg氯吡格雷負(fù)荷量，然后標(biāo)準(zhǔn)劑量75mg/次，每天一次，在服用24h后觀察其應(yīng)用效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 抽取兩組患者用藥前、服用藥物后2h、24h空腹肘部靜脈血，分析血小板聚集率。觀察兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)，包括：血肌酐、AST，對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)率，包括：腹脹、呼吸困難。對(duì)比兩組患者不良心腦血管事件出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件，分析各類(lèi)數(shù)據(jù)資料的差異性。本文計(jì)量資料表示為組間數(shù)據(jù)對(duì)比使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n,（%）]表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比使用X2檢驗(yàn)。在本文研究中，單樣品區(qū)間比較分析使用方差方式，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比用藥前，觀察組與對(duì)照組血小板聚集率對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在用藥后，觀察組與對(duì)照組血小板聚集率對(duì)比，組間數(shù)據(jù)具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如附表1所示。

2.2 兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比在給藥后兩組患者血肌酐、AST均高于給藥前，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如附表2所示。

2.3 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)率對(duì)比觀察組出現(xiàn)呼吸困難患者3例，腹脹患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組患者呼吸困難患者5例，腹脹患者6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

附表1 兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比

附表1 兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比

組別 例數(shù) 用藥前 用藥2h 24h 達(dá)標(biāo)率觀察組 50 (59.86±7.52)% (51.10±7.17)% (48.56±7.81)% 30（60.0）對(duì)照組 50 (58.73±6.26)% (56.42±6.12)% (55.76±3.51)% 10（20.0）X2 - 1.49 7.00 9.47 -P-0.14 0.00 0.00 -

附表2 兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比

附表2 兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 血肌酐 AST用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 50 98.17±6.10 109.23±8.34 25.97±2.84 28.83±5.72觀察組 50 96.83±5.26 121.49±7.28 24.68±6.84 25.67±6.83 t-1.73 16.12 1.70 4.15 P-0.08 0.000 0.09 0.00

2.4 兩組患者不良心腦血管出現(xiàn)率對(duì)比 在患者出院后6個(gè)月內(nèi)，觀察組出現(xiàn)心絞痛（不穩(wěn)定）1例，腦血管意外1例，心力衰竭0例，腦缺血0例，非抬高型心肌梗死0例，不良心腦血管出現(xiàn)的幾率為4.0%，對(duì)照組出現(xiàn)非抬高型心肌梗死2例，心力衰竭3例，腦血管意外1例，腦缺血2例，心絞痛（不穩(wěn)定）0例，不良心腦血管出現(xiàn)的幾率16.0%。兩組患者不良心腦血管出現(xiàn)率對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死患者的主要發(fā)病機(jī)制為患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定破裂，使得血小板黏附、聚集，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死[4]。急診冠脈介入治療（PPCI）可迅速、精準(zhǔn)、充分持續(xù)的開(kāi)通患者冠狀動(dòng)脈，減少心肌壞死，增加心肌細(xì)胞的活性，確保心肌細(xì)胞能夠有效灌注，切實(shí)改善患者心肌功能，最大程度降低不良心腦血管事件的發(fā)生。P2Y12受體的拮抗劑通過(guò)阻斷ADP與血小板P2Y12受體結(jié)合，強(qiáng)化血小板活化抑制。在急性心肌梗死患者臨床治療過(guò)程中，一般抑制P2Y12受體的拮抗劑為氯吡格雷，在臨床治療中，氯吡格雷具備一定的缺陷，比如：起效速度慢、藥物抵抗率高等。替格瑞洛作為一種全新P2Y12受體拮抗劑，在臨床治療中，能夠?qū)崿F(xiàn)可逆結(jié)合P2Y12受體，通過(guò)調(diào)節(jié)變構(gòu)，發(fā)揮藥物的治療作用，以此抑制血小板的活化。替格瑞洛在實(shí)際應(yīng)用中，具有吸收快、抑制效果顯著的優(yōu)勢(shì)，患者在口服后能夠迅速吸收藥物，在短時(shí)間內(nèi)患者血藥濃度可達(dá)到1.5h峰值。

在本文研究中，兩組患者用藥前后血小板聚集率對(duì)比，兩組患者給藥前后肝腎功能指標(biāo)對(duì)比，兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)率對(duì)比，兩組患者不良心腦血管事件出現(xiàn)率對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，急性心肌梗死患者治療過(guò)程中，為避免不良心腦血管病癥的出現(xiàn)，需要應(yīng)用替格瑞洛治療，快速抑制血小板活化，最大程度減少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)出現(xiàn)率，應(yīng)用效果顯著，值得大面積推廣應(yīng)用。