完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理分析

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）袁新華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月于我院進(jìn)行完全植入式靜脈輸液港治療的70例血液腫瘤患兒作為觀察對(duì)象（納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)WHO血液腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)通確診為血液腫瘤者；②年齡在3～7歲之間的兒童；③家長(zhǎng)了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書者），其中男患兒34例，女患兒36例；年齡3～7歲，平均（5.36±1.71）歲；淋巴瘤6例，腎母細(xì)胞瘤6例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤27例，白血病31例。

1.2 方法

1.2.1 植入方法 采用B超引導(dǎo)內(nèi)靜脈植入，即經(jīng)B超引導(dǎo)，沿皮下路徑將導(dǎo)管牽入患兒同側(cè)鎖骨處，通過C型臂透視調(diào)整導(dǎo)管尖端至右心房和上腔靜脈的連接處；連接輸液港與導(dǎo)管，將輸液港植入皮下，封閉縫合。術(shù)后及時(shí)拍攝X線片確定導(dǎo)管置留位置無(wú)誤。

1.2.2 護(hù)理方法 血液腫瘤患兒植入輸液港時(shí)予以圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查，若患兒血小板低于30×109/L，則應(yīng)在術(shù)前予以血小板輸入；術(shù)前應(yīng)告知家長(zhǎng)進(jìn)行TIVAP的目的、意義、術(shù)后的護(hù)理方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防手段，以此提高家長(zhǎng)的配合度。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中恪守?zé)o菌操作規(guī)程并時(shí)刻注意患兒體態(tài)，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。正式穿刺時(shí)應(yīng)選用兒童型號(hào)的輸液港，盡可能減小患兒不適感；為患兒推藥前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估注射底座四周肌膚有無(wú)腫脹、膿液，隨后予以順、逆時(shí)針方式對(duì)注射底座消毒3遍，采用蝶翼針穿刺，抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤，以25kPa的輸液壓進(jìn)行給藥；同時(shí)，患兒如在短時(shí)間內(nèi)無(wú)輸液需求，則應(yīng)使用20ml生理鹽水沖管，隨后使用100U/L肝素液封管。③術(shù)后護(hù)理及日常護(hù)理：植入靜脈港后應(yīng)囑咐家長(zhǎng)限制患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員24h后為患兒進(jìn)行首次換藥，在3d內(nèi)密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征。④日常護(hù)理：輸液前后必須徹底沖洗導(dǎo)管，拔針前沖管應(yīng)先將無(wú)損傷針的斜面背對(duì)輸液港底座導(dǎo)管接口；拔針前須先行正壓封管，防止血液回流；前后兩種輸注液存在對(duì)抗性或不相容時(shí)應(yīng)予以生理鹽水進(jìn)行間隔沖管；與輸液港相關(guān)的操作均嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌原則，一但患兒出現(xiàn)感染癥狀，則應(yīng)第一時(shí)間抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)皿試驗(yàn)，最后予以針對(duì)性的抗感染治療；患兒出院后，應(yīng)建立患兒TIVAP信息檔案（植入時(shí)間、植入型號(hào)、患兒年齡、病情、不良反應(yīng)發(fā)生情況等），建立完善的隨訪制度，并向家長(zhǎng)發(fā)放維護(hù)手冊(cè)同時(shí)囑咐TIVAP的維護(hù)注意事項(xiàng)，令家長(zhǎng)堅(jiān)持每4周帶患兒入院進(jìn)行肝素鹽水沖管。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究通過觀察患兒在治療與護(hù)理中的不良事件發(fā)生率來(lái)評(píng)估TIVAP的應(yīng)用與護(hù)理效果。

2 結(jié)果

70例患兒經(jīng)TIVAP治療與護(hù)理后，共出現(xiàn)5例不良事件，不良事件發(fā)生率為7.14%，不良事件在各年齡的分布情況見附表。

附表 70例患兒經(jīng)TIVAP治療與護(hù)理后的不良事件發(fā)情況[n(%)]

3 討論

TIVAP是一種維護(hù)簡(jiǎn)單、能較好保護(hù)患者血管的給藥方法，能明顯提高血液腫瘤患兒的生命質(zhì)量[1]。術(shù)中護(hù)理可有效避免靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防血栓的發(fā)生。而術(shù)后是患兒感染的高發(fā)期，術(shù)后24h的首次換藥時(shí)可檢查患兒的機(jī)體反應(yīng)，明確有無(wú)感染或其他應(yīng)激情況，以方便第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，而嚴(yán)密的巡視與告知家長(zhǎng)避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)則可有效降低因患兒體動(dòng)帶來(lái)的植入物位移風(fēng)險(xiǎn)。此外，導(dǎo)管相關(guān)性感染與導(dǎo)管通暢度下降通常由輸液港維護(hù)不當(dāng)或未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)程造成，因此術(shù)后的日常護(hù)理對(duì)沖管等日常維護(hù)作業(yè)制定了具體要求，確保患兒在治療期間不受感染與堵管的影響，使病情朝持續(xù)良好狀態(tài)發(fā)展。此外，據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示[2]，約89.42%的患者家屬在化療結(jié)束后不知曉定期沖管的時(shí)間，因此在患兒出院后建立TIVAP檔案以及對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，可有效避免患兒因家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)或不定期沖管而造成的額外損傷。

綜上所述，TIVAP在兒童血液腫瘤的治療中具有減輕患兒痛苦，提高其生命質(zhì)量的作用，配合針對(duì)性的護(hù)理可以降低不良事件的發(fā)生概率，具備臨床推廣價(jià)值。