河南省南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院（473007）徐巖

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，外科手術是治療肛周膿腫的主要手段，其中以切開掛線術和切開引流術最為常用，不過目前對于兩種術式療效比較的研究尚少。為探索最佳的治療手段，本研究分析比較切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 擇取2017年2月～2018年2月收治的肛周膿腫患者90例，采用雙盲法隨機分為對照組45例和觀察組45例。觀察組男34例，女11例；年齡21～52歲，平均（37.9±4.5）歲。對照組男35例，女10例；年齡20～51歲，平均（38.2±4.9）歲?；颊呔橥猓敬窝芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、病程等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用切開引流術：患者取截石位，在骶管麻醉后常規(guī)消毒會陰部，作切口于膿腫波動明顯處，將皮膚、皮下組織依次切開，擴大切口，切開膿腔并分離間隔組織，形成單一的膿腔便于排膿，或切開膿腔兩側做對口引流，深部膿腫可在切開前穿刺抽吸，徹底清理膿液、腐敗組織后沖洗膿腔，最后在探針引導下切開內(nèi)口、膿腔組織，修剪切口，保持引流管通常，充分止血并包扎。觀察組采用切開掛線術：患者取截石位，在骶管麻醉后常規(guī)消毒會陰部，內(nèi)鏡下探查肛門，對膿腫情況充分了解，并對肛門隱窩處情況進行觀察，準確判斷內(nèi)口位置后，沿著肛門邊緣做放射狀或弧形的切口于膿腫波動明顯處，將皮膚、皮下組織依次切開，擴大切口，清理膿液及腐敗組織，沖洗膿腔。使用手指探入患者肛內(nèi)，起引導作用，同時使用探針沿著切口基底位置向肛內(nèi)進行仔細探查，找到內(nèi)口，選擇膿腔最薄弱點、最高點的齒線上方1.2cm處穿出，穿過膿腔將探針拉出，使橡皮筋兩端逐漸合攏，并結扎掛線，完成后止血包扎。

附表 兩組手術情況對比(x±s)

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組手術時間、住院時間及創(chuàng)面愈合時間。②觀察記錄兩組術后并發(fā)癥情況，包括肛門失禁、肛瘺、膿腫復發(fā)。

1.4 療效標準 治愈：癥狀、體征消失，傷口愈合；顯效：癥狀、體征基本消失，病灶或傷口明顯縮小；有效：癥狀、體征改善，病灶或傷口縮小；無效：未達以上標準。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組手術時間、住院時間及創(chuàng)面愈合時間比對照組明顯更短（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療顯愈率93.33%（42/45），與對照組的88.89%（40/45）比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，比對照組的13.33%明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫發(fā)病急、病情變化快，若處理不及時可進一步加大治療難度，目前手術是唯一能夠治愈的手段，因此發(fā)病后需盡快接受手術治療。以往治療肛周膿腫主要采用切開引流術，通過單純切開引流，在膿腫排盡、肛瘺形成后行二期肛瘺手術，不過該術式術后十分容易復發(fā)并形成肛瘺，同時二次手術也增加了患者痛苦及并發(fā)癥發(fā)生風險，故不能將之作為首選治療手段[1]。近年來切開掛線術開始在臨床推廣，其屬于根治性手術，通過將膿腔切開，徹底清理膿液，能夠使患者癥狀快速緩解，同時采用慢性切開及引流方式，能夠避免炎癥擴散，采用內(nèi)切口更利于術后愈合，同時也可避免原發(fā)性感染，減少肛瘺形成率[2]。本研究結果中觀察組手術時間、住院時間及創(chuàng)面愈合時間比對照組明顯更短，療效與對照組相當，術后并發(fā)癥比對照組明顯更少，說明切開掛線術療效顯著，利于縮短手術時間，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率，促進患者術后恢復，充分印證了上述結論。

綜上所述，臨床治療肛周膿腫采用切開掛線術效果顯著，且具有術時短、復發(fā)率低、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，值得推廣。