河南省人民醫(yī)院（450003）苗子旋

產(chǎn)科產(chǎn)后急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是較為兇險(xiǎn)的臨床急癥，具有病情進(jìn)展迅速且死亡率高的特點(diǎn)。肝素是常用且有效的抗凝劑，作用是阻斷凝血過程，防止血小板凝血因子消耗，但對(duì)已形成的微血栓無效，本文旨在探究對(duì)于產(chǎn)后急性DIC患者采用不同劑量肝素治療的相關(guān)臨床療效差異比較分析，以期對(duì)臨床的診療實(shí)踐有所參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年12月～2017年12月至我院住院部就診并明確診斷為“產(chǎn)后急性DIC”患者為研究對(duì)象，總計(jì)26例，本院11例，外院轉(zhuǎn)入患者15例，平均年齡為（28.0±3.5）歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。發(fā)病原因中羊水栓塞6例，胎盤早剝8例，重度妊娠期高血壓7例，因子宮收縮乏力、產(chǎn)道軟組織損傷至產(chǎn)后大出血5例；出血量2000～5000ml，患者的臨床表現(xiàn)包括大量持續(xù)的陰道不凝血、腹部血腫、鼻腔出血及肉眼血尿等。按照就診的順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為微劑量組與中小劑量組，各13例，經(jīng)比較兩組研究對(duì)象在基線水平無組間顯著性差異，具有可比性。本研究所有操作與內(nèi)容均經(jīng)患者家屬及倫理委員會(huì)知情同意。

附表 所有患者不良臨床事件發(fā)生比較分析(n/%)

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行系統(tǒng)搶救治療，予以吸氧、開通靜脈通路處理，輸注新鮮血漿及凝血因子，調(diào)節(jié)患者的凝血功能，分析始發(fā)因素并進(jìn)行早期的干預(yù)治療。微劑量組使用肝素25mg稀釋于50ml生理鹽水中通過微注射泵24h持續(xù)泵入；中小劑量組則使用肝素75mg，按照相同的方式給藥，均連續(xù)治療3天，其他治療與護(hù)理內(nèi)容組間均保持一致。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①整體臨床療效評(píng)價(jià)，分為明顯改善：患者病情明顯平穩(wěn)，出血及休克癥狀明顯改善，無臟器功能障礙，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，有效-病情平穩(wěn)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查纖維蛋白含量及凝血試驗(yàn)等仍存在輕度異常，無效：病情惡化甚至死亡。②不良臨床事件發(fā)生幾率，主要包括出血加重、死亡、感染、多臟器功能衰竭等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體臨床療效 兩組研究對(duì)象治療1周后臨床療效比較分析，結(jié)果顯示微劑量組患者整體的治療有效率顯著高于中小劑量組患者，分別為92.3%vs76.9%（P=0.025）。

2.2 不良臨床事件 診療過程中，2例患者由于休克及多臟器功能衰竭治療無效而死亡，兩種劑量組內(nèi)分別1例，整體的不良事件發(fā)生幾率，中小劑量組顯著高于微劑量組，分別為46.2%vs23.1%（P=0.039）。見附表。

3 討論

產(chǎn)后DIC一般起病較快、發(fā)病突然且進(jìn)展迅速。積極治療原發(fā)病，阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)的來源是預(yù)防和終止DIC的關(guān)鍵。積極有效地控制感染，盡早娩出胎兒、胎盤和清除子宮內(nèi)容物，抗休克，必要時(shí)切除子宮治療，與此同時(shí)應(yīng)注意防止酸中毒，改善缺氧，預(yù)防溶血[1]。改善微循環(huán)的灌流量是防治DIC的先決條件，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，保持微循環(huán)血流通暢。有報(bào)道顯示對(duì)于診斷明確的DIC，病因不能迅速控制時(shí)，應(yīng)立即使用肝素，越早越好，能夠顯著改善患者的病情與生存預(yù)后[2]。但肝素治療的主要不良反應(yīng)是出血，除此之外，因肝素與大量的血漿蛋白結(jié)合，降低了與抗凝血酶Ⅲ的結(jié)合，這種與血漿蛋白的非特異性結(jié)合是肝素沒有良好的劑量效果關(guān)系和病人對(duì)肝素耐藥的主要原因。因此臨床實(shí)踐中對(duì)其劑量的有效把握至關(guān)重要。

本研究結(jié)果初步顯示與中小劑量肝素相比，微劑量肝素能夠顯著改善DIC患者的臨床癥狀，提高診療的效果，同時(shí)降低不良臨床事件的發(fā)生幾率，雖然難以避免存在局限性，但結(jié)果仍對(duì)臨床上的應(yīng)用具有一定的參考價(jià)值。