河南省泌陽人民醫(yī)院（463700）寧風(fēng)

去乙酰毛花苷注射液提取于毛花洋地黃中的強(qiáng)心甙，可通過增強(qiáng)竇房結(jié)提高對迷走神經(jīng)沖動(dòng)敏感性。酒石酸美托洛爾是一種β受體阻滯劑，經(jīng)靜脈注射后能快速控制心率。但關(guān)于兩者聯(lián)合用于二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)患者中仍缺乏大量循證依據(jù)，故本研究采用去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2017年11月我院79例二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=39）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例；年齡40～73歲，平均（53.44±4.37）歲；對照組男22例，女17例；年齡41～75歲，平均（52.61±5.87）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且兩組臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后予以兩組吸氧，氧流量控制在4L/min，開放靜脈通路，注射地塞米松10mg、嗎啡3mg、利尿劑20mg。對照組給予去乙酰毛花苷注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021070），靜脈滴注0.3mg去乙酰毛花苷注射液+20mL葡萄糖溶液（濃度為5%），1次/d；實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025167），于去乙酰毛花苷注射液使用前靜脈滴注1mg酒石酸美托洛爾，隨后每間隔10min重復(fù)注射，當(dāng)心率＜130次/min時(shí)，劑量減少至0.5mg，當(dāng)心率＜120次/min，立即停止用藥，并于心率恢復(fù)正常后繼續(xù)給藥。兩組治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療后30min、60min心率變化。②兩組肺水腫改善時(shí)間。③兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 心率變化 治療后30min、60min兩組心率較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 肺水腫改善情況 實(shí)驗(yàn)組肺水腫改善時(shí)間為（69.48±9.44）min，對照組為（78.51±8.59）min。實(shí)驗(yàn)組肺水腫改善時(shí)間短于對照組（t=4.443，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%（6/40），對照組總發(fā)生率為20.51%（8/39），兩組比較，無顯著差異（P＞0.05）。

附表 心率變化對比(±s,次/min)

附表 心率變化對比(±s,次/min)

組別 n 治療前 治療后30 min 治療后60 min實(shí)驗(yàn)組 40 162.44±10.61 151.66±12.48 138.52±9.44對照組 39 161.28±11.42 159.51±10.76 150.71±11.39 t - 0.679 2.991 5.184 P - 0.497 0.003 0.000

3 討論

當(dāng)二尖瓣狹窄患者交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)被過度激活時(shí)，心房激動(dòng)經(jīng)心房傳導(dǎo)至心室，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快，左心房壓升高，同時(shí)增加跨瓣膜壓力階差，加劇肺水腫，造成病情進(jìn)一步惡化[1]。因此，短時(shí)間內(nèi)控制心率，改善肺水腫癥狀是當(dāng)前治療該病關(guān)鍵環(huán)節(jié)。去乙酰毛花苷注射液屬于速效強(qiáng)心苷，靜脈注射后可快速分布于各個(gè)組織。由于其具有正性肌力作用，可增加衰竭心臟輸出量，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，抑制交感神經(jīng)張力反射性增高，同時(shí)提高迷走神經(jīng)張力，減緩心率，延緩心室傳導(dǎo)，降低房顫發(fā)生率[2]。但若單純采用去乙酰毛花苷注射液治療，療效欠佳，長期使用副作用明顯。本研究聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)治療后30min、60min實(shí)驗(yàn)組心率低于對照組，肺水腫改善時(shí)間短于對照組（P＜0.05），可見兩者聯(lián)合能有效控制心率，減輕肺水腫。其中實(shí)驗(yàn)組肺水腫改善時(shí)間較短原因在于聯(lián)合治療具有協(xié)同效應(yīng)，能減輕左心衰竭，增加心臟血液輸出量，降低肺組織內(nèi)壓力，進(jìn)而緩解肺水腫，縮短肺水腫改善時(shí)間。此外，兩種方法具有較高安全性。

綜上，去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動(dòng)，可控制心率，改善肺水腫，且安全性較高。