社區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量問題與對策分析

王 青

（江蘇省南京市石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210007）

高危孕產(chǎn)婦是指孕產(chǎn)婦和胎兒或嬰兒在妊娠期內(nèi)具有的較高危險性，有可能出現(xiàn)引起孕產(chǎn)婦流產(chǎn)，危及孕婦和胎兒或嬰兒的人身安全等，具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦。如妊娠期間孕產(chǎn)婦患有急性慢性疾病、妊娠并發(fā)癥、胎兒患有先天畸形、胎兒宮內(nèi)生長延遲、早產(chǎn)及新生兒疾病等[1]。我國已推廣使用孕產(chǎn)婦管理保健手冊，主要是為篩查、監(jiān)護(hù)及管理高危妊娠，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦及新生兒患病死亡率的目的，從而提升孕產(chǎn)婦與胎兒或嬰兒的生活及生存質(zhì)量[2]。我社區(qū)選擇建立孕產(chǎn)婦管理保健手冊的已分娩或還未分娩的孕產(chǎn)婦資料369例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區(qū)自2019年1月～2019年6月建立孕產(chǎn)婦管理保健手冊的已分娩或為分娩的孕產(chǎn)婦資料369例作為研究對象。369例孕產(chǎn)婦，年齡19～39歲，平均（31.3±2.3）歲。

1.2 方法

通過對369例孕產(chǎn)婦交回的保健手冊資料及電話隨訪進(jìn)行回顧性分析。

1.3 指標(biāo)觀察

按我國高危妊娠管理實施細(xì)則規(guī)定的高危妊娠因素分類標(biāo)準(zhǔn)對我社區(qū)內(nèi)369例孕產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.00軟件分析處理，以（n）、（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 所有孕產(chǎn)婦建檔時存在高危因素情況

369例孕產(chǎn)婦建卡時，出現(xiàn)14項高危妊娠因素，高危孕產(chǎn)婦數(shù)量共160例，發(fā)現(xiàn)主要的高危妊娠因素為年齡、剖腹產(chǎn)史、BMI值等，目前這些建卡人群中有46人分娩，其他的還沒有生產(chǎn)，本次研究具體分布情況分布如表1。

3 社區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量與對策分析

3.1 社區(qū)高危產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀

我社區(qū)管理產(chǎn)婦建卡已持續(xù)多年，要求患者懷孕84天之內(nèi)在社區(qū)醫(yī)院建小卡，建卡時按照評估的標(biāo)準(zhǔn)對新建卡人員進(jìn)行高危評估，高危評估分5色，綠色在社區(qū)進(jìn)行后續(xù)檢查，高危孕婦及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院評估。根據(jù)評估結(jié)果，指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦回社區(qū)或上級醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查。社區(qū)醫(yī)院對建卡孕產(chǎn)婦隨訪到懷孕20周。在工作中有可能存在高危孕產(chǎn)婦的漏檢與漏查問題，具體問題如下：

表1 孕產(chǎn)婦建檔時存在的高危妊娠因素情況（n，%）

3.1.1 基層醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊

部分基層醫(yī)院工作人員學(xué)歷較低，尤其農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作人員學(xué)歷普遍為中專、初中及高中，?？茖I(yè)知識不足，導(dǎo)致在管理孕產(chǎn)婦的工作中出血現(xiàn)漏查、漏檢情況。

3.1.2 孕產(chǎn)婦自身保健意識較低

在妊娠期間，孕產(chǎn)婦的保健意識較低，由于基層醫(yī)院宣傳工作缺失，未將衛(wèi)生保健知識有效地普及給孕產(chǎn)婦及其家屬，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及家屬對保健知識認(rèn)識不夠，導(dǎo)致高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)卡率不高。

3.1.3 部分孕產(chǎn)婦居住地區(qū)較為偏遠(yuǎn)，給孕產(chǎn)婦的管理工作帶來一定難度

在妊娠期間，由于孕產(chǎn)婦居住較為偏遠(yuǎn)，交通不便，難以定期準(zhǔn)時到醫(yī)院進(jìn)行體檢、檢查，造成漏檢、漏查情況。

3.1.4 流動產(chǎn)婦較多，增加了管理難度

在部分區(qū)域，存在很多居住地址不固定的流動產(chǎn)婦，部分產(chǎn)婦由于是外地戶籍，在管理上給工作人增加一定難度。

3.1.5 部分產(chǎn)婦有躲避管理情況，不定時產(chǎn)檢

部分產(chǎn)婦有躲避管理情況出現(xiàn)，自身產(chǎn)檢地點不固定，產(chǎn)檢時間不定期，導(dǎo)致出現(xiàn)高危漏管情況。

3.1.6 本社區(qū)存在工作人員不足情況

由于醫(yī)院的工作人員頻繁輪崗或更換，甚至離職，使得工作人員出現(xiàn)嚴(yán)重不足，既影響了孕產(chǎn)婦的有效監(jiān)測，又增加了孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的風(fēng)險。

3.2 孕產(chǎn)婦管理的對策

3.2.1 加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提升工作人員的素質(zhì)、檢查水平及管理質(zhì)量

定期舉辦婦幼衛(wèi)生保健從業(yè)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)從業(yè)人員的技能水平，避免或減少出現(xiàn)孕產(chǎn)婦妊娠期漏檢、漏查情況，提升檢查水平，從而提升管理質(zhì)量。

3.2.2 增設(shè)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)點，提升孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量

針對流動性大、居住較為偏遠(yuǎn)的孕產(chǎn)婦，增設(shè)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)點，并增配充足的保健工作人員，確保實現(xiàn)全區(qū)域覆蓋，降低孕產(chǎn)婦的漏檢率，提升管理水平[3]。

3.2.3 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行“首診建冊、聯(lián)絡(luò)隨訪”

對于流動性很大孕產(chǎn)婦，根據(jù)“首診建冊、聯(lián)絡(luò)隨訪”原則，為孕產(chǎn)婦提供保健服務(wù)工作，按國家規(guī)定的分級管理辦法，重點保護(hù)孕產(chǎn)婦，在做好對孕產(chǎn)婦的隨訪工作之后，當(dāng)出現(xiàn)高危妊娠風(fēng)險時，可將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)治到上級醫(yī)院單位。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，管理孕產(chǎn)婦時要結(jié)合孕婦病情建立具體的管理方法，在管理孕產(chǎn)婦時，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行定期隨訪工作至20周[4]。

3.2.4 建立婦幼衛(wèi)生保健工作人員的責(zé)任制度

在管理孕產(chǎn)婦的工作中，將孕婦的檢查工作落實到每一位工作人員，實行追責(zé)制。同時明確制定婦幼保健工作人員的崗位職責(zé)，明確工作人員的具體工作內(nèi)容和崗位要求，確保對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的管理[5]。

3.2.5 為提升孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量，建立各項規(guī)章管理制度，并有效落實

建立檢查報告、跟蹤隨訪、孕產(chǎn)婦聯(lián)系等制度，有效規(guī)范檢查、隨訪工作流程，將各項規(guī)章制度有效落實到每一位婦幼保健人員，并建立相應(yīng)的考核制度，在提升對孕產(chǎn)婦的管理的同時，也提升了婦幼保健醫(yī)院的整體管理水平[6]。

3.2.6 加大宣傳婦幼保健知識，提高高危孕產(chǎn)婦及其家屬的保健認(rèn)識程度

對偏遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村，加大宣傳婦幼保健知識，開展婦幼保健知識講座，尤其針對高危孕產(chǎn)婦及其家屬，將高危妊娠的具體因素和發(fā)生危害講解給高危孕產(chǎn)婦及其家屬，提高高危孕產(chǎn)婦及其家屬的自覺性，使其自動自覺的進(jìn)行定期產(chǎn)檢，做到有效防范高危妊娠風(fēng)險的目的，從而達(dá)到提高高危孕產(chǎn)婦的篩查率，降低漏檢率，降低或避免妊娠風(fēng)險發(fā)生。

4 討論

高危妊娠是指孕產(chǎn)婦和胎兒或嬰兒在妊娠期內(nèi)具有的較高危險性，有可能出現(xiàn)引起孕產(chǎn)婦流產(chǎn)，危及孕婦和胎兒或兒童人身安全等，具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦[7]。高危孕產(chǎn)婦因具有高危險性，所以是每個家庭和社區(qū)管理的重點監(jiān)護(hù)對象。當(dāng)高危孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠風(fēng)險，如死亡，會給孕產(chǎn)婦及家屬帶來諸多不利影響。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效管理，在一定程度上保障了孕產(chǎn)婦、胎兒或嬰兒的生存安全，通過進(jìn)行全面覆蓋的早期定期篩查，有效的防止高危妊娠風(fēng)險，可有效提升高危孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量，保證高危孕產(chǎn)婦及胎兒安全，降低高危孕產(chǎn)婦、胎兒或嬰兒的死亡率[8]。加強(qiáng)婦幼保健工作人員的培訓(xùn)，建立追責(zé)制、增設(shè)高危孕產(chǎn)婦的管理網(wǎng)點，對流動性大的高危孕產(chǎn)婦建立管理方案及婦幼保健知識宣傳活動等措施，通過健康教育提升孕產(chǎn)婦及其家屬對相關(guān)知識的了解和重視，對提升高危孕產(chǎn)婦的早期篩查率具有重要作用，同時還便于及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠情況，并及時采用措施，達(dá)到預(yù)防與治療相結(jié)合的目的，從而提升高危孕產(chǎn)婦的管理有效率和整體管理質(zhì)量及水平。對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前多檢查、多監(jiān)護(hù)、多隨訪，及時、有效的掌握高危孕產(chǎn)婦的身體情況及病情變化，提升了高危孕產(chǎn)婦管理的工作質(zhì)量的，術(shù)后做好高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作，對保證高危孕產(chǎn)婦、胎兒或嬰兒的生命安全具有重要作用。

綜上所述，作為一類特殊群體，孕產(chǎn)婦需社區(qū)對其進(jìn)行有效管理，減少出現(xiàn)高危妊娠的風(fēng)險，降低高危孕產(chǎn)婦、胎兒或嬰兒的死亡率，提高高危孕產(chǎn)婦分娩的成功率和新生兒存活率。