中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型耐藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

歐陽(yáng)兵 李海雯

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型耐藥肺結(jié)核的臨床療效。 方法：選擇2017年4月至2018年3月在我院確診為耐藥肺結(jié)核且辨證分型為陰虛火旺證的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組予自擬“抗癆補(bǔ)肺湯”加減口服，觀察兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)及療效。結(jié)果：治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優(yōu)于對(duì)照組;中醫(yī)癥候改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型耐藥肺結(jié)核，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;陰虛火旺;耐藥肺結(jié)核

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-050-02

耐藥肺結(jié)核是指患者在同時(shí)對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，出現(xiàn)耐藥后，肺結(jié)核的治療時(shí)間長(zhǎng)、難度加大，并伴有多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致高病死率，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。據(jù)全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)耐藥結(jié)核病的發(fā)生率明顯高于全球平均水平耐藥結(jié)核病的增多是我國(guó)結(jié)核病疫情控制不佳的一個(gè)主要原因[2]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型耐藥肺結(jié)核，效果頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月至2018年3月在我院住院治療的確診為耐藥肺結(jié)核且辨證分型為陰虛火旺證的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者分為治療組和對(duì)照組各50例。其中治療組男30例，女20例，年齡18-64歲，平均（35.3±8.4）歲，病程6個(gè)月-4年，平均（1.43±0.41）年，初治28例，復(fù)治22例;耐1種藥物者13例，耐2種者26例，耐3種及以上者11例;對(duì)照組男33例，女17例，年齡21-65歲，平均（33.8±8.9）歲，病程6個(gè)月-3年，平均（1.38±0.45）年，初治24例，復(fù)治26例;耐1種藥物者11例，耐2種者25例，耐3種及以上者14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽、咳痰量少，甚至咳痰帶血，潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，證屬陰虛火旺。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)傳染病學(xué)，制定肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰或帶血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD陽(yáng)性痰或胸水抗酸桿菌涂片陽(yáng)性;胸片示胸腔積液經(jīng)胸腔B超探查可見(jiàn)液性暗區(qū)，胸CT提示肺結(jié)核。

1.3 治療方法 兩組患者均給予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz （D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫異煙胺，L：利福噴丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：環(huán)絲氨酸，Cfz：氯法齊明）治療方案，用常規(guī)劑量，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗癆藥。在此基礎(chǔ)上，治療組予自擬“抗癆補(bǔ)肺湯”加減，具體方藥為：南沙參20g，北沙參20g，麥冬20g，生地20g，百合15g，黃芩10g，地骨皮20g，貓爪草15g，澤漆15g，百部10g，鱉甲20g（先煎），三七6g（兌服），穿山皮10g（兌服），功勞葉10g。以上中藥由我院煎藥室代煎，一副藥煎3袋，每袋150ml，分3次飯前半小時(shí)溫?zé)岷罂诜?。中藥口服時(shí)間4周為1療程，共服3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的中西醫(yī)療效，臨床癥狀改善情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前與治療后記錄兩組患者咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗的證候，按無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，分值越高，癥狀越重。

1.5 療效評(píng)定 按照《中醫(yī)病證診斷療效》標(biāo)準(zhǔn)制定： 治愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少90%;顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候總積分較治療前減少 70%;有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較治療前減少 30%;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，證候總積分較治療前減少<30%。

總有效率= [（治愈+顯效+有效） 數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.6 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后免疫指標(biāo)比較 兩組患者治療前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)癥候積分比較 兩組患者治療前咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗等癥候比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后治療組咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗等癥候改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 痰結(jié)核菌培養(yǎng)情況 強(qiáng)化治療結(jié)束后，治療組患者痰結(jié)核轉(zhuǎn)陰68例（68.0%），對(duì)照組轉(zhuǎn)陰52例（52.0%），治療組痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 中醫(yī)療效及總費(fèi)用比較 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后，治療組總有效率為86.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），療程結(jié)束后，治療組的總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)核分枝桿菌感染是影響全球人類(lèi)健康的一個(gè)難題，近些年對(duì)于其來(lái)耐藥與耐多藥結(jié)核病例報(bào)道越來(lái)越多[3]。肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫功能降低，耐藥的患者機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，在治療過(guò)程中免疫功能失調(diào)，而全身化療易損傷肝腎功能，加重病情，引起病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”的范疇，大量研究證實(shí)中草藥在治療肺結(jié)核中療效明顯，可抑制結(jié)合分枝桿菌的繁殖、減輕抗結(jié)核藥物的毒副作用、改善機(jī)體免疫功能。本研究采用自擬“抗癆補(bǔ)肺湯”加減結(jié)合西醫(yī)抗癆治療，方中南沙參、北沙參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津，百合、百部、澤漆清肺潤(rùn)燥化痰，黃芩清熱解毒，地骨皮、功勞葉、鱉甲涼血除蒸、清肺降火，貓爪草、穿山皮散結(jié)消腫，三七止血，以上中藥共奏滋陰降火、潤(rùn)肺化痰之功。結(jié)果顯示，“抗癆補(bǔ)肺湯”加減結(jié)合西醫(yī)抗癆治療，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張青.干擾素γ釋放試驗(yàn)在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2015，14（5）：412-415.

[2] 劉紅，王霞.青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結(jié)核發(fā)熱的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，5（37）：30-31.

[3] 梁冰，黎意芬，黃瑞霞，等.耐藥結(jié)核病人的耐藥狀況分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（6） ：891-892.