青島市李滄區(qū)2013～2017年乙型病毒性肝炎報告情況分析

秦玉蕾 董彩英 韓華童 孫碩

【摘 要】 目的：分析青島市李滄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型病毒性肝炎 （乙肝）發(fā)病報告的準(zhǔn)確性，為規(guī)范乙肝報告提供依據(jù)。方法：根據(jù)李滄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”報告的乙肝病例以及對其中報告的急性病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查并采集血清標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測后復(fù)核， 統(tǒng)計急、 慢性乙肝病例構(gòu)成。結(jié)果：轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”報告的乙肝病例中慢性病例所占比例較高 （98.19%），缺乏實驗室診斷依據(jù)的病例占報告慢性乙肝病例數(shù)的36.62%;對上報的乙肝病例中未明確診斷為慢性乙肝的病例進(jìn)行抗-HBs IgM1：1000檢測，區(qū)疾控和省級疾控實驗室檢測抗-HBs IgM1：1000檢測一致率為69.23%。結(jié)論：監(jiān)測點報告的乙肝病例以慢性病例居多，缺乏實驗室診斷依據(jù)的病例較多，報告準(zhǔn)確有待提高，應(yīng)提高臨床醫(yī)生對乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知水平，利用實驗室檢測結(jié)果對報告病例進(jìn)行合理的分類診斷，不斷的完善監(jiān)測信息質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乙型病毒性肝炎;監(jiān)測;診斷

【中圖分類號】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-014-02

Abstract Purpose：? To analyze the accuracy of the report on the incidence of hepatitis B virus （hepatitis B） in medical institutions in Licang District， Qingdao， and provide evidence for the standard hepatitis B report. Methods：? Firstly， we conduct epidemiological case investigations of acute hepatitis B cases reported by the “Disease Monitoring Information Reporting Management System” of the medical institution in Licang District. Then we collect serum samples for review after laboratory testing. Finally we count the composition of acute and chronic hepatitis B cases.Results：? Among the hepatitis B cases reported by the “Disease Monitoring Information Reporting Management System”， the proportion of chronic cases was high （98.19%）， and the lack of laboratory diagnosis accounted for 36.62% of the reported cases of chronic hepatitis B.The consistent rate of anti-hbs IgM1：1000 test was 69.23% in the district CDC and provincial CDC laboratories through the anti-hbs IgM1：1000 test in the reported hepatitis b cases which are not explicitly diagnosed as chronic hepatitis b.Conclusion： The hepatitis B cases reported by the monitoring points are mostly chronic cases， and there are many cases lacking laboratory diagnosis basis. The report needs to be improved accurately. The clinician should improve the cognitive level of hepatitis B diagnostic criteria， and use the laboratory test Results to make reasonable reports on the reported cases.

Key words：Viral hepatitis b;monitoring;The diagnosis

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）在我國廣泛流行，慢性患者多，病程長且治愈困難，是我國重點預(yù)防控制的傳染病。目前，我國乙肝病例監(jiān)測主要依靠疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，但該系統(tǒng)存在重復(fù)報告、分類錯誤等問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)乙肝監(jiān)測，掌握轄區(qū)急性乙肝真實發(fā)病情況，2013年李滄區(qū)被確定為中央補(bǔ)助地方重大公共衛(wèi)生乙肝監(jiān)測項目監(jiān)測點，對疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告的急性病例進(jìn)行調(diào)查、標(biāo)本采集和實驗室檢測，在此基礎(chǔ)上根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ws299-2008）對病例重新進(jìn)行分類。為評價李滄區(qū)乙肝病例監(jiān)測點監(jiān)測信息質(zhì)量，對2013-2017年監(jiān)測信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測對象 李滄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”報告的、現(xiàn)住址為李滄區(qū)的乙肝病例。

1.2 病例調(diào)查 轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫統(tǒng)一設(shè)計的乙肝專用傳染病報告卡，在國家統(tǒng)一傳染病報告卡的基礎(chǔ)上增加了是否首次被診斷為乙肝、首次檢出乙肝病毒表面抗原陽性時間、肝炎相關(guān)臨床癥狀與體征、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 、HBsAg、抗乙肝病毒核心抗原抗體免疫球蛋白等信息。發(fā)現(xiàn)住址為李滄區(qū)的急性病例需填寫急性乙肝病例個案調(diào)查表，由李滄區(qū)疾病控制中心工作人員收集并錄入到統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，每月上報一次。

1.3 標(biāo)本采集和檢測每名監(jiān)測對象在就診時采集靜脈血5 毫升，由李滄區(qū)疾控中心實驗室對未明確診斷為慢性乙肝病例（明確診斷為慢性乙肝指報告卡附卡中HBsAg陽性時間>6個月和/或肝穿檢測結(jié)果為慢性病變，下同）標(biāo)本抗-HBs IgM1：1000檢測，剩余標(biāo)本送山東省疾控中心實驗室進(jìn)行復(fù)核?？?HBs IgM1：1000檢測試劑為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑。省級抗-HBs IgM1：1000檢測復(fù)核采用上?？迫A生物制品有限公司生產(chǎn)的試劑。

1.4 診斷依據(jù) 按照衛(wèi)生部發(fā)布的《乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ws299-2008）對病例診斷[3]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用 Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

2.1 乙肝發(fā)病情況

2.1.1 疫情概況 2013-2017年轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”共報告乙肝病例662例，其中男性病例442例，女性病例220例，性別比2.01：1。報告病例中，以40-49歲年齡組發(fā)病最高（27.34%），15歲以下年齡組無病例報告。職業(yè)分布主要集中在家務(wù)及待業(yè)，占總病例的60.42%。

2.1.2 診斷分類 2013-2017年轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”共報告乙肝病例662例，其中急性病例7例（1.06%）;慢性病例650例（98.19%）;未分類病例5例（0.76%），詳見表1。

2.2 診斷情況

2.2.1 診斷依據(jù) 662例報告病例中有 241 例 （36.40%）為臨床診斷病例，缺乏實驗室診斷依據(jù)， 影響病例診斷的準(zhǔn)確性，其中急性乙肝病例 2例， 占報告急性乙肝病例數(shù)的28.57%，慢性乙肝病例 238例， 占報告慢性乙肝病例數(shù)的36.62%。未分類病例中4例有實驗室診斷依據(jù)，卻以未分類病例上報，詳情見附表2。

2.2.2 急性病例流行病學(xué)調(diào)查情況 對2013-2017年報告的現(xiàn)住址為李滄區(qū)6例急性乙肝進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查中年齡最小26歲，最大64歲;男性4例，女性2例，職業(yè)分布主要集中在家務(wù)待業(yè)，無乙肝疫苗接種4例，2例接種史不詳，半年內(nèi)乙肝危險因素暴露史分析：1例無日常密切接觸史，其余5例不詳;2例有醫(yī)學(xué)診療史;1例有創(chuàng)傷美容史。

2.2.3 實驗室檢測 按照《2013年山東省乙型肝炎監(jiān)測項目技術(shù)方案》要求，李滄區(qū)疾控中心對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的未明確診斷為慢性乙肝病例進(jìn)行抗-HBs IgM1：1000檢測，同時將剩余血標(biāo)本送山東省疾控中心進(jìn)行復(fù)核。2013-2017年李滄區(qū)疾控中心共對22例未明確診斷為慢性乙肝病例進(jìn)行抗-HBs IgM1：1000檢測，其中陽性病例13例，陰性病例9例，山東省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核后9例陽性，13例陰性，區(qū)疾控中心和省疾控中心實驗室抗-HBs IgM1：1000檢測一致率為69.23%。

3 討論

我國從1956年開始通過傳染病報告系統(tǒng)對病毒性肝炎病例進(jìn)行報告，1990 年開始將病毒性肝炎病例分為甲型、乙型和非甲非乙型肝炎進(jìn)行報告。但該系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，山東省近年乙肝病例呈逐年上升趨勢與血清學(xué)調(diào)查結(jié)果不一致[1]。為評價和提高李滄區(qū)乙肝病例監(jiān)測點監(jiān)測信息質(zhì)量，對2013-2017年監(jiān)測信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2013-2017年通過“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”上報的662例乙肝病例中有241 例 （36.40%）為臨床診斷病例，缺乏實驗室診斷依據(jù)， 影響病例診斷的準(zhǔn)確性，其中急性乙肝病例 2例， 占報告急性乙肝病例數(shù)的28.57%，慢性乙肝病例 238例，占報告慢性乙肝病例數(shù)的36.62%。而未分類病例中4例有實驗室診斷依據(jù)，卻以未分類病例上報，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告卡的填寫不規(guī)范，未填寫病例分類項目，傳染病報告卡的報告質(zhì)量有待提高。

由于乙肝診斷試劑不統(tǒng)一，造成實驗室檢測結(jié)果不同，2013-2017年李滄區(qū)和山東省疾控中心對22例未明確診斷為慢性乙肝病例進(jìn)行抗-HBs IgM1：1000檢測，檢測結(jié)果一致的占檢測標(biāo)本數(shù)的69.23%。提示網(wǎng)絡(luò)直報的急性乙肝病例存在一定的比例分類錯誤，可能與部分臨床醫(yī)生在實際工作中僅根據(jù)乙肝臨床表現(xiàn)與經(jīng)驗，未嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)，也未結(jié)合流行病學(xué)史及參考相應(yīng)血清學(xué)檢測結(jié)果對病例進(jìn)行報告[2]，因此，需進(jìn)一步加大對轄區(qū)監(jiān)測醫(yī)院的培訓(xùn)和督導(dǎo)力度，加強(qiáng)臨床醫(yī)生對病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，明確分類診斷依據(jù)，健全乙肝的監(jiān)測和報告系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂靜靜，馮藝等.山東省2013年乙型病毒性肝炎病例監(jiān)測點監(jiān)測信息質(zhì)量評價[J].中國疫苗和免疫，2015，21（3）：318-339.

[2] 福建省2013年急性乙型肝炎監(jiān)測分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：11-12.

[3] 衛(wèi)生部.乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws299-2008）[S].