對比雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術(shù)、次全切除術(shù)的臨床價值

迪達(dá)爾?塔勒哈提

【摘 要】 目的：探討甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床實際價值。方法：對照組行甲狀腺全切術(shù)治療，研究組行甲狀腺次全切除術(shù)治療。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）顯著低于對照組（23.91%），P<0.05;研究組隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率（8.70%）與對照組（4.35%）對比P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有效性、安全性均較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺全切除術(shù);甲狀腺次全切除術(shù);臨床應(yīng)用價值

【中圖分類號】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-069-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NG）是臨床發(fā)病率較高的甲狀腺疾病之一，現(xiàn)階段針對良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要手術(shù)方式包括甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)，但針對二者治療雙側(cè)NG利弊臨床仍爭論不休?；诖耍疚膶⒁?015年9月-2017年1月作為研究區(qū)間，選取在此區(qū)間內(nèi)我院收治的雙側(cè)NG患者（n=92）進(jìn)行本次研究，分組采用不同手術(shù)方案從而探討甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)用于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床實際價值，以期為今后制定此病手術(shù)方案提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例雙側(cè)NG患者中男：女=32：60，年齡范圍31-78歲、平均年齡（56.13±0.28）歲，病程范圍4個月-9年、平均病程（2.88±0.17）年。按照隨機數(shù)字表法對92例雙側(cè)NG患者分組，其中研究組、對照組均含46例，兩組性別、年齡、病程、例數(shù)等一般資料對比均P>0.05（存在臨床可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

1.2.1.1 甲狀腺全切除術(shù) 對照組行甲狀腺全切術(shù)治療，常規(guī)麻醉后于頸白線行一縱形切口，沿甲狀腺外科被膜入路后首先對一側(cè)病灶予以有效處理，將甲狀腺組織充分游離并暴露后，緊貼上級并結(jié)扎相應(yīng)血管，依次游離、切斷并結(jié)扎甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動靜脈，應(yīng)注意行上述操作時需適當(dāng)保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，待一側(cè)甲狀腺經(jīng)鉗夾法切除后同法處理另一側(cè)，確認(rèn)有效止血后常規(guī)引流，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.1.2 甲狀腺次全切除術(shù) 研究組行甲狀腺次全切除術(shù)治療，手術(shù)麻醉方法、切口及基本操作均同對照組，術(shù)中需根據(jù)病灶實際情況完整切除甲狀腺腫塊及周邊正常甲狀腺組織（少許），相較于甲狀腺全切除術(shù)有效保留甲狀腺背側(cè)包膜、腺體組織。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①近期預(yù)后：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;②遠(yuǎn)期預(yù)后：隨訪2年記錄兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組近遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)均屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示、X2檢驗，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（版本號：SPSS.19）中，以檢驗結(jié)果顯示P<0.05表示對應(yīng)數(shù)據(jù)對比差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期預(yù)后 經(jīng)統(tǒng)計可知，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，對照組為23.91%，數(shù)據(jù)對比P<0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義），如表1。注：本次研究中未出現(xiàn)1例患者同時發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

2.2 遠(yuǎn)期預(yù)后 兩組均順利完成2年有效隨訪，隨訪成功率均為100.00%。研究組隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率為8.70%，對照組為4.35%，數(shù)據(jù)對比P>0.05（無統(tǒng)計學(xué)意義），如表2。

3 討論

甲狀腺腫女性發(fā)病率大于男性，藥物保守治療起效慢、復(fù)發(fā)率高、毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險大，因此現(xiàn)階段臨床首選外科手術(shù)治療此類病患。目前臨床用于治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方案主要包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)，但有研究顯示甲狀腺次全切除術(shù)在操作過程中可能漏處理極小甲狀腺結(jié)節(jié)，因此術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，不利于保障雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者遠(yuǎn)期療效，因此提倡針對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要手術(shù)原則在于徹底切除病灶。另有研究認(rèn)為，甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對機體損傷大，術(shù)后近期預(yù)后效果差，不利于患者盡快恢復(fù)健康。因此明確甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的實際治療效果及預(yù)后對今后合理取舍手術(shù)方案具有重要價值。

本文研究認(rèn)為，研究組雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受甲狀腺次全切除術(shù)治療后近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于行甲狀腺全切除術(shù)的對照組，此結(jié)論與王昱等人研究結(jié)果相符。分析原因為：①甲狀腺全切后使機體喪失甲狀腺功能，加之手術(shù)范圍較大，術(shù)中對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷幾率較高，不利于保障患者術(shù)后近期預(yù)后[2];②甲狀腺次全切除保留部分甲狀腺功能，有利于維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[3]。應(yīng)注意的是，有研究認(rèn)為甲狀腺次全切除術(shù)雖可有效保留部分甲狀腺功能，但此舉也將為甲狀腺腫的復(fù)發(fā)創(chuàng)造有利條件，不利于保障患者遠(yuǎn)期預(yù)后。本文針對兩組隨訪結(jié)果分析認(rèn)為，兩種手術(shù)方案復(fù)發(fā)率對比并無顯著差異，分析可能與本文納入樣本容量小、隨訪時間短等客觀因素相關(guān)[4]，提示還需今后實際工作中深入探討。

綜上，應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有效性、安全性均較優(yōu)，值得今后實際工作中加以參考。

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