糖代謝異?；颊咛腔t蛋白水平影響因素分析

黃丹 白雪琴 賈忠萍 李玉環(huán) 許峻峰

[摘要] 目的 探討糖代謝異?；颊唧w內(nèi)糖化血紅蛋白（HbA1c）與腰臀比以及血糖、血脂等因素間的關(guān)系。 方法 選取北京市小湯山醫(yī)院健康體檢部2014年1～12月體檢人群中空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L或者餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L的169例糖代謝異常者為研究對(duì)象，按HbA1c水平分為正常組（HbA1c≤6.5%，104例）和異常組（HbA1c>6.5%，65例）。采用Pearson相關(guān)分析糖化血紅蛋白與年齡、體重指數(shù)、腰臀比、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油、總膽固醇（TC）、收縮壓、舒張壓、FPG的關(guān)系，采用Logistic回歸模型分析HbA1c水平的影響因素。 結(jié)果 多因素Logistic回歸分析示，腰臀比（OR = 1.150，95%CI：0.783～1.964，P < 0.05）、FPG（OR = 1.742，95%CI：0.798～2.914，P < 0.05）、LDL-C（OR = 1.935，95%CI：1.635～3.389，P < 0.05）、HDL-C（OR = 0.715， 95%CI：0.527～1.741，P < 0.05）、TC（OR = 1.552，95%CI：0.174～1.592，P < 0.05）均是糖代謝異?；颊逪bA1c異常的影響因素。Pearson相關(guān)分析結(jié)果示，HbA1c水平與腰臀比、FPG呈正相關(guān)（r = 0.220，P < 0.05），與LDL-C、HDL-C、TC呈負(fù)相關(guān)（r = -0.175、-0.156、-0.184，均P < 0.05），但相關(guān)性均不顯著;HbA1c水平與FPG呈正相關(guān)（r = 0.809， P < 0.01）。 結(jié)論 腰臀比、FPG、LDL-C、HDL-C、TC均可影響糖代謝異?；颊叩腍bA1c水平，盡早有效控制這些因素是防治糖尿病的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 糖代謝異常;糖化血紅蛋白;相關(guān)性;影響因素

[中圖分類號(hào)] R589.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（c）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between glycosylated hemoglobin （HbA1c） and WHR， glucose， grease in patients with abnormal glucose metabolism. Methods From January to December 2014， 169 patients with abnormal glucose metabolism whose fasting blood glucose （FPG） ≥5.6 mmol/L or blood glucose≥7.8 mmol/L within 2 h after meal in the physical examination population in Physical Examination Department of Beijing Xiaotangshan Hospital were selected， they were divided into normal group （HbA1c≤6.5%， 104 cases） and abnormal group （HbA1c>6.5%， 65 cases） according to the level of HbA1c. Pearson was used to analyze the correlation of HbA1c with age， BMI， WHR， LDL-C， HDL-C， TG， TC， SBP， DBP and FPG. Multivariate Logistic regression was applied for data analysis. Results Multivariate Logistic regression analysis revealed that WHR （OR = 1.150， 95%CI： 0.783-1.964， P < 0.05）， FPG （OR = 1.742， 95%CI： 0.798-2.914， P < 0.05）， LDL-C （OR = 1.935， 95%CI： 1.635-3.389， P < 0.05）， HDL-C （OR = 0.715， 95%CI： 0.527-1.741， P < 0.05）， and TC （OR = 1.552， 95%CI： 0.174-1.592， P < 0.05） were all the influence factors of abnormal HbA1c in patients with abnormal glucose metabolism. Pearson correlation analysis showed that， level of HbA1c was positively correlated with waist-hip ratio and FPG （r = 0.220， P < 0.05）， while negatively correlated with LDL-C， HDL-C and TC （r = -0.175， -0.156， -0.184， all P < 0.05）， but the correlation was not significant. Level of HbA1c was positively correlated with FPG （r = 0.809， P < 0.01）. Conclusion The WHR， FPG， LDL-C， HDL-C， and TC can affect the level of HbA1c， early and effectively control of these factors is the key to the prevention and treatment of diabetes.

[Key words] Abnormal glucose metabolism; Glycosylated hemoglobin; Correlation; Influencing factors

糖代謝異常，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）。2007～2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)20歲以上成年人的IGR患病率高達(dá)15.5%[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是指血液中與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白，HbA1c能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)HbA1c進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平[2]，研究HbA1c的相關(guān)影響因素對(duì)預(yù)防控制糖尿病具有重大意義。因此，本研究選取糖代謝異?；颊?69例，探討影響HbA1c水平的相關(guān)因素并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京小湯山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）體檢部2014年1～12月體檢人群共889例，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999年）得到糖代謝異常及糖尿病患者169例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L;②餐后2 h血糖（2hPBG）≥7.8 mmol/L，滿足其中一項(xiàng)或全部者。169例患者中，男143例，女26例。按HbA1c水平分為正常組（HbA1c≤6.5%）和異常組（HbA1c>6.5%），其中正常組104例，異常組65例。所有患者及其家屬知情同意，患有惡性腫瘤、冠心病和腦血管病的患者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

體檢人群均為空腹至少8 h后，在次日早晨采集空腹血測(cè)定FPG、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），并檢測(cè)2hPBG。采血及含量檢測(cè)均嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，應(yīng)用儀器為日立7600P生化分析儀，HbA1c測(cè)定采用氧化酶法。測(cè)量患者身高、體重、血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。采用多因素Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c水平異常的危險(xiǎn)因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，異常組患者腰臀比、FPG、LDL-C、HDL-C、TC與正常組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;而兩組性別、年齡、BMI、SBP、DBP、TG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 HbA1c水平異常的危險(xiǎn)因素的多因素分析

以HbA1c異常為因變量，腰臀比、LDL-C、HDL-C、TC、FPG為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腰臀比、LDL-C、HDL-C、TC、FPG均是HbA1c水平異常的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，HbA1c水平與腰臀比、FPG呈正相關(guān)（r = 0.220，P < 0.05），與LDL-C、HDL-C、TC呈負(fù)相關(guān)（r = -0.175、-0.156、-0.184，均P < 0.05），但相關(guān)性均不顯著;HbA1c水平與FPG呈正相關(guān)（r = 0.809，P < 0.01）。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年升高，一組來(lái)自美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，在沒(méi)有治療干預(yù)的情況下，15%～30%的糖代謝異常患者會(huì)在5年內(nèi)發(fā)展成為糖尿病患者[3]。因此早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常對(duì)防治糖尿病具有極為重要的意義。目前臨床上關(guān)于糖代謝狀況的檢測(cè)多采用OGTT血糖測(cè)定，但該種方法需多次檢測(cè)，給患者造成了諸多不便及痛苦，因此，臨床亟需尋找一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的評(píng)估糖代謝的有效方法。2018年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)建議使用HbA1c>6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。因此，世界衛(wèi)生組織的糖尿病治療指南中提出監(jiān)測(cè)HbA1c對(duì)糖尿病的治療、預(yù)后非常重要[5]。且大量研究也顯示，HbA1c可用于評(píng)價(jià)患者的糖代謝狀況[6-10]。

HbA1c是人體血液中的血紅蛋白和葡萄糖或其他糖相結(jié)合的產(chǎn)物，可反映8～12周總的血糖水平，因此通過(guò)測(cè)定HbA1c可以準(zhǔn)確測(cè)定患者的血糖水平[11-14]。然而，研究顯示HbA1c水平受諸多因素影響[15-17]，本研究提示，HbA1c水平與FPG呈顯著正相關(guān)（r = 0.809，P < 0.01）。此外，周莉等[18]研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常組產(chǎn)婦產(chǎn)后BMI、LDL-C、TC、TG均顯著高于糖代謝正常組;楊春鳳等[19]的研究也表明，糖尿病患者的HbA1c水平易受到BMI、腰臀比、FPG、OGTT和HDL-C等因素的影響。另外，廖粵媛[20]也發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的HbA1c水平會(huì)受年齡、病程、BMI、TC、FPG等因素的影響。本研究以HbA1c異常為因變量，腰臀比、LDL-C、HDL-C、TC、FPG為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腰臀比、LDL-C、HDL-C、TC、FPG均是其影響因素（P < 0.05），進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，糖代謝異常人群的HbA1c水平受腰臀比、FPG、LDL-C、HDL-C、TC等因素影響較大，有效控制上述指標(biāo)對(duì)于糖尿病的預(yù)防控制具有重大意義。

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（收稿日期：2018-11-26? 本文編輯：任? ?念）