辛?xí)约t 湖北省安陸市普愛醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 432600

肛周膿腫是肛腸三大疾病之一，占8%～25%，相關(guān)資料指出，其發(fā)病率約為2%，臨床較為常見[1]。肛周膿腫患者常伴有持續(xù)明顯疼痛，受壓時(shí)加重，可導(dǎo)致行走不便、坐臥不安，極大影響患者日常生活。外科手術(shù)是治療肛周膿腫有效方法，但術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合較慢給患者帶來較大痛苦，影響患者生活質(zhì)量，需臨床給予干預(yù)。坐浴是肛門疾病常用治療方法，藥液能直接作用于肛周局部，可促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛，加快創(chuàng)口愈合[2]；護(hù)理干預(yù)能于術(shù)后為患者提供換藥服務(wù)，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行坐浴治療，有助于術(shù)后恢復(fù)。本文選取82例行肛周膿腫術(shù)患者，分析仙方活命飲加減坐浴聯(lián)合辨證施護(hù)對(duì)患者術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年2月我院收治的82例行肛周膿腫術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組41例，男29例，女12例，年齡18～65歲，平均年齡(37.93±9.97)歲；對(duì)照組41例，男30例，女11例，年齡18～66歲，平均年齡(36.16±9.08)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：行肛周膿腫術(shù)患者；無外科手術(shù)禁忌證；自愿簽署知情同意書；依從性良好；無肛門先天功能及形態(tài)異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期者；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、肺、腎、肝、心功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：兩組術(shù)后4h禁食禁水，平臥6h，應(yīng)用塔形紗布?jí)浩雀刂?，術(shù)后24h為患者熏洗換藥，并囑患者勿久坐久蹲，多攝入促排便食物。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用辨證施護(hù)與仙方活命飲加減坐浴。(1)辨證施護(hù)：①火毒熾盛型：癥見肛周突發(fā)腫痛，質(zhì)硬，疼痛持續(xù)加劇，發(fā)熱，惡寒，溲赤，便秘，肛周表面灼熱，脈數(shù)，苔薄黃。取曲池、外關(guān)、大椎、合谷按摩，口服祛邪補(bǔ)中兼扶正之藥，如透膿散等，宜攝入絲瓜、冬瓜、綠豆湯、薏仁湯等。②熱毒蘊(yùn)結(jié)型：癥見夜寐不安，肛周疼痛劇烈，痛如雞啄，持續(xù)數(shù)日，肛周穿刺有膿，按之有波動(dòng)感，常伴小便困難，便秘口干，發(fā)熱惡寒，脈弦滑，苔黃。囑患者野菊花代茶飲，飲食宜清淡，口服黃連解毒湯。③陰虛毒戀型：癥見肛周腫痛，潰后難以收斂，表皮色紅，灼熱，常伴盜汗，心煩，午后潮熱，脈細(xì)數(shù)，少苔。囑患者麥冬泡水飲用，忌油膩食物，服用青蒿鱉甲湯，口服祛濕熱之藥，如三妙丸等，灸氣海、關(guān)元、天樞等穴。④所有患者術(shù)后均選用三焦、皮質(zhì)下、直腸、脾耳穴壓籽，隔日更換1次，按摩5次/d，2min/次。(2)仙方活命飲加減坐浴：陳皮9g、貝母6g、金銀花9g、赤芍藥6g、沒藥6g、當(dāng)歸尾6g、天花粉6g、皂角刺6g、乳香6g、穿山甲6g、甘草節(jié)6g、防風(fēng)6g、白芷3g，水煎取汁600ml，加入2 000ml蒸餾水準(zhǔn)備藥液，控制水溫60℃左右，坐浴前囑患者排空大便，先對(duì)患部進(jìn)行5～10min熱氣熏蒸，再坐浴20min，應(yīng)用藥液輕輕擦洗局部創(chuàng)面，無菌紗布擦干后進(jìn)行換藥處理，每日早晚各進(jìn)行1次。

1.3.3 對(duì)照組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用高錳酸鉀液坐浴，坐浴前囑患者排空大便，準(zhǔn)備1∶5 000高錳酸鉀液，熏蒸、坐浴、處理方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后2周，參照《中醫(yī)外科學(xué)》[3]評(píng)估創(chuàng)面情況，包含肉芽生長(0～3分，3分為局部壞死、糜爛，重度異常；2分為色澤蒼白，中度異常；1分為色澤稍白，輕度異常；0分為色澤紅潤，正常生長)、組織水腫(0～3分，3分為壞死、糜爛；2分為皮膚透亮，創(chuàng)面紅腫；1分為皮膚光亮，創(chuàng)面稍突；0分為未發(fā)生水腫)情況。(2)術(shù)后1d、7d、14dVAS評(píng)分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)術(shù)前、術(shù)后4周生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面情況比較 術(shù)后2周觀察組肉芽生長評(píng)分為(0.51±0.11)分，組織水腫評(píng)分為(0.76±0.26)分，低于對(duì)照組(2.03±0.50)分、(2.11±0.43)分(t1=19.011，P1=0.000；t2=17.203，P2=0.000)。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后7d、14d觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 術(shù)后4周兩組QOL評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中肛周膿腫在《靈樞》中載有“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅(jiān)大，急治之”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦載有“癰疽”表述，其病機(jī)《外科正宗》載有“夫懸癰者，乃三陰虧損，濕熱結(jié)聚而成”，提示陰虛、濕、熱與發(fā)病有關(guān)，故癥型可分為火毒熾盛型、陰虛毒戀型、熱毒蘊(yùn)結(jié)型。治療方式來講，手術(shù)可切除病灶，恢復(fù)肛門解剖學(xué)形態(tài)，但術(shù)后易伴有疼痛，影響患者排便，加快創(chuàng)口愈合能減輕患者痛苦。

坐浴療法在古代《外科正宗》中即有記載，是治療肛門疾病傳統(tǒng)方法?！独頋旕壩摹份d有“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”，《醫(yī)學(xué)源流論》載有“合藥性從皮膚入膝理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也”，提示坐浴治療疾病具有可行性。仙方活命飲加減含有陳皮、貝母、金銀花、赤芍藥、沒藥、當(dāng)歸尾、天花粉、皂角刺、乳香、穿山甲、甘草節(jié)、防風(fēng)、白芷多種中藥，方中陳皮燥濕理氣；貝母清熱散結(jié)；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；赤芍藥活血祛瘀、清熱涼血；沒藥消腫生肌、活血定痛、散血祛瘀；當(dāng)歸尾活血祛瘀；天花粉清熱生津；皂角刺排膿殺蟲、消腫脫毒；乳香消炎防腐、消腫生肌、通經(jīng)止痛；穿山甲活血消癰排膿；甘草節(jié)和中解毒；防風(fēng)止痛解熱；白芷止痛生肌、排膿活血，諸藥合用可散瘀脫腐、清熱解毒、消腫止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，仙方活命飲加減坐浴可通過熱刺激擴(kuò)張肛周局部毛細(xì)血管，加快組織代謝，增加血液循環(huán)，為創(chuàng)面愈合提供條件，且藥液中含有前胡素、硬脂酸、膽甾醇、黃酮苷、酚類、氨基酸等多種成分，具有抗炎、抑菌、軟化角質(zhì)層、止痛等作用[4]。動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，仙方活命飲可促進(jìn)肛周膿腫大鼠創(chuàng)面愈合[5]。易滿等[6]報(bào)道指出，仙方活命飲能減輕患者疼痛。此外辨證施護(hù)根據(jù)患者證型給予針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，可調(diào)理患者內(nèi)在病因，有利于術(shù)后早期恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2周肉芽生長評(píng)分、組織水腫評(píng)分、術(shù)后7d、14d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示仙方活命飲加減坐浴聯(lián)合辨證施護(hù)可促進(jìn)肛周膿腫患者創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，仙方活命飲加減坐浴聯(lián)合辨證施護(hù)可加快肛周膿腫患者腫脹消除，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。