煙癮難戒，因為它是一種病

王煜

“吸煙有害健康”，人們對這句警示語耳熟能詳，但是有多少人真正明白它的準確含義呢？吸煙只會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的疾病嗎？其實遠不止如此，吸煙會危及人體所有器官的健康，如引起心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，甚至可能誘發(fā)癌癥。吸煙相關(guān)疾病在中國人群死因相關(guān)因素中排名第二，僅次于高血壓。在城市人群中，吸煙導(dǎo)致相關(guān)疾病死亡的數(shù)據(jù)更位居所有疾病中的第一位。

更容易被人忽視的是吸煙成癮這種慢性腦部疾病。人們常常以為吸煙上癮只是一種不良習慣，殊不知煙草中的尼古丁是成癮性高于海洛因、可卡因的有害物質(zhì)，吸煙者被它“俘虜”后，不借助專業(yè)的醫(yī)療力量，不加以藥物的輔助，很難逃脫它的“魔掌”。

科學戒煙，從認識煙癮開始。

“老煙槍”戒煙的痛苦

“戒煙的第一個星期，每天真的是坐立不安，身體和精神上都是撓心撓肺的難受，幾乎要崩潰了。不是我找借口不想堅持，而是這樣真的沒辦法扛下去?！被貞浧疬^去幾次靠自己意志力戒煙的感覺，在北京一家企業(yè)工作、有將近20年煙齡的常勇（化名）這樣對記者描述。

早在1998年，世界衛(wèi)生組織WHO就已經(jīng)明確將吸煙成癮定義為一種高復(fù)發(fā)性的慢性疾病，稱為“煙草依賴”，在目前通行的國際疾病分類（ICD-10）中的編碼為F17.2。

許多吸煙者在嘗試單靠意志力戒煙的“干戒”時，都遇到和常勇一樣的難題。“身心上的這些不良感覺，其實是尼古丁的戒斷癥狀?！笔锥坚t(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院戒煙門診負責人梁立榮主任告訴《新民周刊》記者：這種戒斷反應(yīng)常表現(xiàn)為軀體依賴和心理依賴兩個方面，具體表現(xiàn)為對吸煙的渴求、焦慮、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力難以集中、睡眠障礙等，部分戒煙者還會出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象。

北京大學第六醫(yī)院臨床心理科主任李冰教授介紹說：尼古丁是煙草中導(dǎo)致吸煙者產(chǎn)生依賴的主要物質(zhì)，它的藥理學及行為學過程與海洛因和可卡因等其他成癮性物質(zhì)類似。尼古丁被吸入人體時，會促使大腦釋放多巴胺，讓人產(chǎn)生快樂的感覺。時間長了，大腦就會產(chǎn)生“獎賞”，記住這樣的效應(yīng)，成癮者就會更多更頻繁地獲取尼古丁來產(chǎn)生這種感覺。一旦獲取不到，大腦就會發(fā)出“信號”，產(chǎn)生身體和心理的各種不適。這就是煙草的依賴，也就是通常人們所說的“吸煙上癮”。

接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，可以讓戒煙成功率大大提高。

不少吸煙者以為煙癮只是一種不良的習慣，如果戒煙失敗，往往歸結(jié)為自己“意志力薄弱”。實際上，早在1998年，世界衛(wèi)生組織WHO就已經(jīng)明確將吸煙成癮定義為一種高復(fù)發(fā)性的慢性疾病，稱為“煙草依賴”，在目前通行的國際疾病分類（ICD-10）中的編碼為F17.2。另外，在2019年5月得到批準、將于幾年后應(yīng)用的最新版的國際疾病分類（ICD-11）中，該疾病依然保留，編碼為6C4A8。

自測：你對煙草的依賴有多深？

煙草依賴評估量表

1. 您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？

A.60 分鐘 B. 31 ～ 60 分鐘

C. 6 ～ 30 分鐘 D. ≤ 5 分鐘

2. 您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙？

A. 否 B. 是

3. 您認為哪一支煙最不愿意放棄？

A. 其他時間 B. 早晨第一支

4. 您每天抽多少支卷煙？

A. ≤ 10 支 B. 11 ～ 20 支

C. 21 ～ 30 支 D. >30 支

5. 您早晨醒來后第1 個小時是否比其他時間吸煙多？

A. 否 B. 是

6. 您臥病在床時仍舊吸煙嗎？

A. 否 B. 是

評估標準：0～3 分，為輕度煙草依賴;4～6 分，為中度煙草依賴;≥ 7 分，為重度煙草依賴。

評估內(nèi)容： A： 0 分 B.1 分 C. 2 分 D.3 分

未經(jīng)任何戒煙治療的嘗試戒煙者6個月的長期戒斷率僅為3%-5%，最終能夠戒斷成功的人大多數(shù)都經(jīng)歷了10-14次的嘗試。

李冰主任說，煙草依賴是一種慢性的大腦疾病。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙者的大腦結(jié)構(gòu)會因尼古丁的影響發(fā)生改變。這種影響給人的思維和行為帶來的結(jié)果是負面的。

上海市精神衛(wèi)生中心呂雪嬋醫(yī)生說，在心理學上認為，物質(zhì)依賴的時間越長，對人的信任也就越低。她舉例說：一些有煙癮的作家在寫作上遇到瓶頸時，不是分析情況、想辦法挖掘自身潛力或者找其他人傾訴來緩解焦慮，而是靠大量吸煙來排解情緒，想“借此找到靈感”，這實際上是成癮給人帶來的錯誤信念。

尼古丁是一種極強的成癮物質(zhì)，《國際煙草控制政策評估項目ITC中國項目報告-第一輪至第五輪（2006-2015）》中的研究結(jié)果表明，尼古丁的成癮性要高于海洛因、可卡因、大麻和酒精。

中國15歲以上人群在過去12個月內(nèi)嘗試過戒煙的人采用不用戒煙方法的百分比例

梁立榮主任說，吸煙成癮后，患者對尼古丁的渴求可能會伴隨他的一生。即使在臨床上定義的戒煙成功（三個月之內(nèi)不再吸煙）之后，他們的這種渴求感也很難徹底消失，復(fù)吸的可能性很大。

常勇過去曾經(jīng)好幾次嘗試戒煙，每次都是“立了個志向，但是很快就改變”，常常是喊了幾天口號，很快就又抽上了;之前堅持最長的一次是5年前戒煙半年，但最終還是復(fù)吸。

最近一次他開始下定決心要戒煙，是因為今年上半年身體左側(cè)出現(xiàn)僵硬，去醫(yī)院接受各種檢查都沒有找到原因，但一名醫(yī)生了解他的情況后，建議他徹底戒煙試試看。盡管有了很強的動機，然而這次戒煙大概持續(xù)一個月之后，他有好幾天晚上會做同樣的夢，夢里自己在狠狠地吸煙，可見這種潛意識里的渴求有多強。

一項發(fā)表在成癮研究領(lǐng)域國際權(quán)威學術(shù)期刊Addiction雜志上的研究文章顯示：未經(jīng)任何戒煙治療的嘗試戒煙者6個月的長期戒斷率僅為3%-5%，最終能夠戒斷成功的人大多數(shù)都經(jīng)歷了10-14次戒煙嘗試。另一項國際研究表明，戒煙者在戒煙后的最初幾周復(fù)吸率最高，12個月后復(fù)吸率為30%以上。

中國15歲及以上人群過去12個月內(nèi)嘗試戒煙最主要原因的百分構(gòu)成

來源：《2018 中國成人煙草調(diào)查報告執(zhí)行摘要》中國疾病預(yù)防控制中心

因此，如果有煙民說戒煙太難，請相信他真的很難。戒煙難在尼古丁有極強的成癮性，難在戒斷反應(yīng)帶給吸煙者的痛苦讓他們難以堅持，也難在公眾對“煙癮是一種疾病”的事實缺少認知。

如果能正確認知，戒煙的成功率就有機會顯著提高。梁立榮主任介紹說：相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，吸煙者一旦得到醫(yī)生的專業(yè)建議，戒煙成功率將上升到10%左右;得到戒煙熱線的進一步幫助，這個比率將達到10%-20%;如果吸煙者能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物輔助治療，成功率將超過50%。在她自身的臨床實踐中，接受藥物輔助治療的患者戒煙成功率達到了70%-80%。

對癥下藥抗爭煙癮

明確煙癮是疾病后，要戰(zhàn)勝它，“對癥下藥”很重要。

目前，在原國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國臨床戒煙指南（2015年版）》以及國際的多部權(quán)威指南文件中，推薦的一線戒煙藥物通常包括三種：尼古丁替代品、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。這也是在當下我國的戒煙門診中，提供給患者的幾種戒煙治療方案。

在兩位主任看來，處方藥伐尼克蘭屬于新一代的戒煙藥，有減輕戒斷癥狀和減少吸煙需求的雙重療效，戒煙成功率較高。梁立榮說，尼古丁是與大腦內(nèi)的一種多巴胺受體結(jié)合，刺激多巴胺的產(chǎn)生;伐尼克蘭也可以與這種受體結(jié)合，刺激多巴胺的產(chǎn)生，從而讓人產(chǎn)生愉悅的感覺，減輕尼古丁戒斷反應(yīng)的痛苦，這在醫(yī)學上稱為“激動劑”作用。

首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院戒煙門診負責人梁立榮主任。

中國成人現(xiàn)在吸煙率

2010年、2015年和2018年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢。來源：《2018 中國成人煙草調(diào)查報告執(zhí)行摘要》中國疾病預(yù)防控制中心

同時，伐尼克蘭還能阻斷尼古丁與上述受體的結(jié)合，使得患者在吸煙時不再有愉悅的感覺，“就像抽柴火一樣”，減少對吸煙的期待感，降低復(fù)吸的機會，這在醫(yī)學上稱為“拮抗劑”作用。

雙管齊下，讓戒煙不痛苦、吸煙不快樂，這是伐尼克蘭的優(yōu)勢。從“激動劑”的原理看來，伐尼克蘭也可以刺激大腦產(chǎn)生多巴胺，那么會不會也導(dǎo)致成癮，讓患者一直需要服用藥物呢？關(guān)于這一點，多名呼吸科及心理科醫(yī)生都告訴《新民周刊》記者，伐尼克蘭沒有成癮效果，不會讓患者產(chǎn)生藥物依賴，副作用一般只有輕度中度的消化系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，可以比較容易緩解，是一種安全的戒煙藥物。

上述醫(yī)生都認為，在臨床中，三類藥物可以聯(lián)合起來使用，患者的戒煙成功率更高;并且臨床研究和實踐已經(jīng)證實，這幾類藥物之間不會產(chǎn)生負面的相互作用，患者同時使用是可行的。

李冰主任說，鑒于煙癮患者對尼古丁的渴求將會持續(xù)很久時間，她建議患者使用藥物的持續(xù)時間要達到3個月至6個月，以鞏固效果。她說，有不少吸煙者在戒煙一個多月后覺得自己已經(jīng)可以不借助藥物了，就停藥了，實際上標準的治療流程通常至少是服藥12周，也就是3個月左右。如果之后因為各種原因復(fù)吸，再次戒煙時，使用藥物依然有效果。

在藥物的關(guān)鍵治療作用之外，行為干預(yù)也很重要。

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥科主治醫(yī)師、“戒煙服務(wù)規(guī)范化培訓”核心專家?guī)熧Y成員史兆雯說，按照《中國臨床戒煙指南（2015年版）》的推薦做法，醫(yī)生對到戒煙門診的患者先要進行評估，對有戒煙意愿和沒有戒煙意愿的情況，要分別進行“5A”和“5R”的行為干預(yù)。“有些患者并不是自身愿意要來戒煙門診，是被家人朋友等‘硬拽著來的，了解他們的情況，有針對性地制定戒煙治療計劃很重要，而不是只開戒煙藥就夠了。”她說。

上述《指南》里也提到，在戒煙門診之外的其他場合，醫(yī)護人員也應(yīng)該對吸煙者進行簡短的戒煙干預(yù)，向他們提示吸煙的嚴重危害，建議立即戒煙。

在臨床實踐中，史兆雯醫(yī)生還引入了中西醫(yī)結(jié)合的方法，向戒煙患者推薦食療，以及能緩解戒斷反應(yīng)的穴位按摩。呂雪嬋說，根據(jù)患者的實際情況，認知行為療法、正念療法等心理治療，也可以運用在戒煙當中。

李冰主任表示，從治療者的角度而言，總是希望患者能接受多種形式聯(lián)合的治療，這樣能提高戒煙的成功率。

多方合力消除煙癮

要提高戒煙成功率，就要尋求專業(yè)醫(yī)療力量的幫助。在當下的中國，人們開始越來越多地了解戒煙門診——戒煙的科學渠道。

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院潘玨主任醫(yī)師，曾長期從事戒煙門診的工作。她于2008年創(chuàng)建了中山醫(yī)院戒煙門診，這是上海醫(yī)療系統(tǒng)開設(shè)最早的戒煙門診。潘玨主任表示，由于多方的共同努力，這些年到戒煙門診接受治療的煙癮患者總體而言越來越多。

潘玨主任說，一開始到戒煙門診的病人都是因為吸煙造成了明顯的軀體疾病才就診的，隨著近年來政府、醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和媒體的傳播推動，公眾的健康意識在加強，很多身體暫時沒出現(xiàn)明顯癥狀的、年輕的煙民也開始主動到戒煙門診尋求幫助了。這些煙民開始懂得：等到身體發(fā)覺明顯問題時再就醫(yī)，常常為時已晚。

我國的煙民多達3.5億人，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人群超過100萬人。

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院感染科主任醫(yī)潘玨表示，煙草依賴這種疾病有一個特殊之處， 致病于無形，致病于長遠。攝影/ 沈琳

呂雪嬋同時是上海拓新健康促進中心組織的戒煙互助小組里的顧問醫(yī)生，她說，在戒煙小組里除了有呼吸科的戒煙門診醫(yī)生，還邀請她這樣的精神科醫(yī)生加入，這其實并不多見。但在臨床上，這樣的聯(lián)合相當有必要。

李冰主任也表示，現(xiàn)在到精神科成癮門診的患者基本是酒精、毒品等成癮患者，幾乎沒有煙癮患者來就診。目前我國還沒有針對煙癮治療建立起呼吸科和精神科等的多學科聯(lián)合診療體系，這是值得改進的。

梁立榮主任說，為患者創(chuàng)造一個良好的戒煙環(huán)境很重要。從身邊的小環(huán)境而言，患者的家人朋友要支持煙民的戒煙，比如不在他面前吸煙，理解他出現(xiàn)戒斷反應(yīng)時的焦慮、暴躁、易怒等情緒。從大環(huán)境而言，全社會要通過立法控煙等手段，創(chuàng)造無煙環(huán)境。

有將近20年煙齡，在武漢工作的向洪波告訴《新民周刊》記者，周邊環(huán)境能顯著影響戒煙成功率。他曾經(jīng)一次戒煙后又復(fù)吸，就是因為工作崗位調(diào)動后要常常和客戶打交道，而客戶很多都吸煙。他說，在上海、北京、深圳等已經(jīng)實施控煙條例、實行室內(nèi)公共場所全面無煙的城市，想要戒煙就會容易一些;因為法規(guī)的限制，很多場合不能抽煙，久而久之，吸煙者就容易因“自己麻煩、給他人也造成麻煩”而考慮戒煙。他所居住的武漢在今年7月剛剛通過控煙條例，將實現(xiàn)和上述幾個城市同等級的室內(nèi)公共場所全面禁煙，他對條例的生效施行十分期待。

多位醫(yī)生還呼吁，我國應(yīng)該將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷范圍，這對提升患者通過醫(yī)療手段戒煙的意愿會有明顯效果。目前，很多國家和地區(qū)都將提供戒煙治療視為政府責任，給予醫(yī)療保險上的積極支持。如韓國、日本、英國、澳大利亞、美國等地都把煙草依賴作為一個獨立疾病，將戒煙藥物全部或部分納入國家或地區(qū)的醫(yī)保報銷目錄。這些國家和地區(qū)的經(jīng)驗表明：通過醫(yī)療保障支付的杠桿可以大幅撬動戒煙率，降低未來治療吸煙導(dǎo)致的各類疾病所消耗的社會醫(yī)療成本。

世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》已于2006年起在我國正式生效，《公約》規(guī)定：國家應(yīng)為戒煙和煙草依賴治療劃撥充足的資金，并將戒煙治療納入國民基本衛(wèi)生保健系統(tǒng)，降低煙草使用者戒煙就醫(yī)的準入門檻和擴大戒煙診療服務(wù)的可及性。我國的煙民多達3.5億人，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人群超過100萬人。在這樣的現(xiàn)實情況下，戒煙藥物進入醫(yī)保，是非常必要的舉措。

“自由不是想做什么就做什么，而是想不做什么就不做什么。”常勇經(jīng)常用這句話鼓勵自己，這也是戒煙互助小組群里小伙伴之間每天互相提醒的一句話。

北京大學第六醫(yī)院臨床心理科主任李冰主任。

戒煙A&Q

? 1.戒煙之前需要做哪些準備？ ?

吸煙是一個行為改變的過程，行為改變一定要知、信、 行。首先充分認識吸煙的危害和戒煙的益處，第二個取決于你戒煙之后，個人的運動情況和戒煙過程中可能會遇到的問題和障礙。要有強烈的意愿和決心。然后付諸行動，才能維持。

? 2.戒煙一定會發(fā)胖嗎？ ?

人戒煙之后可能會發(fā)胖，胖的程度不同。

這個取決于兩個方面，一個是個人的身體素質(zhì)不一樣，第二個取決于你戒煙之后，個人的運動情況和飲食狀況。有的人戒煙后食欲會增加，這是正常的戒斷癥狀。因此，如果不好好控 制飲食，增加運動量，戒煙就很容易發(fā)胖。

? 3.戒煙期間總是會有煩躁、易怒等情緒，還會失眠、頭疼，怎么應(yīng)對？ ?

煙草依賴表現(xiàn)在身體依賴和心理依賴兩個方面。在停止吸煙或減少吸煙量后，根據(jù)每個人的情況不同 ，會產(chǎn)生不同程度的戒斷癥狀?？梢圆捎靡恍┓绞椒椒▉頊p輕癥狀。

a）“感覺緊張、煩躁”

——做深呼吸，散步

b）“不能集中精力”

——減少工作負擔

c）“感覺身體疲乏，總想睡覺”

——保證充足睡眠等

? 4.戒煙后怎么預(yù)防復(fù)吸？真要再抽上了怎么辦？ ?

其實戒煙的復(fù)吸是一個很常見的事情，第一，心理暗示。第二，環(huán)境準備。遠離自己經(jīng)常去吸煙的場所。改變生活方式。找一些可以讓自己愉悅的活動。如運動。運動時，大腦會產(chǎn)生一些化學物質(zhì)，讓 自己身心愉悅，不再想著吸煙。

? 5.電子煙能幫助戒煙嗎？ ?

電子煙并非戒煙非常好的選擇。

目前無任何證據(jù)證實電子煙有助于戒煙且戒煙效果并不穩(wěn)定，所以說不能夠肯定電子煙能夠很好地幫助吸煙者戒斷煙草的危害。

電子煙的氣霧中除了含有尼古丁，還有其他有毒有害物質(zhì)，還可能會增加吸煙者的患癌風險。