胡麗玲

（廣東省清遠(yuǎn)市連州市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是各種心血管疾病終末階段，且其病程長(zhǎng)，患者多存在日?；顒?dòng)能力下降、心臟功能障礙、合并其他慢性疾病等情況，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響臨床治療效果，因此，給予有效護(hù)理干預(yù)對(duì)控制疾病進(jìn)展有重要作用[1-2]。同理心在心理學(xué)上稱為“共情”，是護(hù)理道德、哲學(xué)二者結(jié)合，旨在從患者角度去理解和體會(huì)其需求、情緒、感覺(jué)，從而采取針對(duì)性措施，以提高整體服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究選取我院108例老年慢性心力衰竭患者，旨在探討同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2017年12月-2019年2月我院108例老年慢性心力衰竭患者，依照入院時(shí)間不同分為研究組（54例）、對(duì)照組（54例）。研究組男31例，女23例，年齡60～75歲，平均年齡（66.87±3.13） 歲；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)22例；病程3～17年，平均病程（10.13±2.87） 年。對(duì)照組男29例，女25例，年齡60～76歲，平均年齡（67.58±3.29）歲；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)23例；病程4～17年，平均病程（10.28±2.76）年。兩組年齡、病程、心功能分級(jí)、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情且簽訂同意書(shū)。⑵排除：嚴(yán)重精神障礙者；伴有言語(yǔ)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；腫瘤疾病者；臨床資料不全者。

三、方法 1．對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保持病房適宜溫度、濕度；定時(shí)通風(fēng)，保持病房空氣新鮮；叮囑患者注意休息，保持睡眠充足；保持患者床鋪干燥，有污染物及時(shí)更換；給予低鹽、低脂易消化飲食，多食水果蔬菜，適當(dāng)飲水，防止便秘，戒煙、酒；發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，告知生活注意事項(xiàng)；告知家屬患者情況，指導(dǎo)家屬多陪護(hù)患者；定時(shí)協(xié)助翻身、扣背、幫助排痰；密切關(guān)注患者生命體征；協(xié)助患者檢查；遵從醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。

2．研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)：⑴成立小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，詳細(xì)了解老年慢性心力衰竭患者心理及生理情況，制定詳細(xì)干預(yù)計(jì)劃；⑵認(rèn)知療法，采用視頻或PPT形式，促使患者及家屬進(jìn)一步了解自身疾病，每天保持平穩(wěn)情緒，保證正常血壓、心率，對(duì)認(rèn)知度較差患者采用一對(duì)一健康教育；⑶支持療法：a老年慢性心力衰竭患者多伴有焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員每天多與其溝通交流，抑郁、焦慮嚴(yán)重患者必要時(shí)及時(shí)反饋主治醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)配合使用抑郁、焦慮藥物；b根據(jù)患者存在問(wèn)題，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換式情感溝通，具體方法：于陽(yáng)光明媚清晨，護(hù)理人員面帶微笑、態(tài)度真誠(chéng)，引導(dǎo)患者外出散心，尋找一安靜、私密空間，以誘導(dǎo)提問(wèn)方式主動(dòng)與患者交流，語(yǔ)言溫和，促使患者放松心情，主動(dòng)傾訴煩惱、病痛，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，充分尊重患者隱私，站在患者立場(chǎng)，分析患者自身問(wèn)題，追源溯本，給予相應(yīng)安慰及鼓勵(lì)，之后護(hù)理人員與患者互換角色，患者以護(hù)士角度出發(fā)給予護(hù)士扮演的慢性心力衰竭患者情緒指導(dǎo)，進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰，20min/次，護(hù)理人員用手機(jī)錄制患者對(duì)角色互換時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)過(guò)程，并將視頻拷貝給患者，以便于其能反復(fù)觀看，從而提升治療信心。⑷行為療法，a指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，調(diào)整生理、心理緊張狀態(tài)，避免激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定；b冥想放松訓(xùn)練，待晚上8點(diǎn)以后，將病房窗戶、窗簾關(guān)上，給患者戴上耳機(jī)，播放事先準(zhǔn)備好的促使人放松的純音樂(lè)，護(hù)士以同理心方式給予老年慢性心力衰竭患者鼓舞，具體內(nèi)容如：雖然，我正遭忍受疾病折磨，但我有一顆積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療，我自我感覺(jué)我的身體每天都有所改善，我會(huì)繼續(xù)保持，以更好的心態(tài)正視疾病，我相信在不久的建來(lái)，我會(huì)擁有一個(gè)健康的身體；冥想訓(xùn)練35min/次，1次/d；c適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)老年慢性心力衰竭患者每日進(jìn)行散步、伸展肢體等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，避免因長(zhǎng)期臥床引起直立性低血壓、血栓，30min/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不增加疲勞為宜。

四、觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 評(píng)估兩組心理狀態(tài)：包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分。SAS評(píng)分≥50分為焦慮，＜50分為無(wú)焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越重。⑵希望水平：采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）評(píng)估兩組希望水平，包含3方面，每方面4個(gè)題目，每個(gè)題目1～4分，得分越高，希望水平越高。⑶患者滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組滿意度，NSNS包含19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜70分為不滿意，總分70～85分為滿意，總分＞85分為非常滿意。將滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料（患者滿意度） 以n（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SAS評(píng)分、HHI評(píng)分） 以（±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果一、SAS評(píng)分 干預(yù)前2組SAS評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后2組SAS評(píng)分低于干預(yù)前，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

二、HHI評(píng)分 干預(yù)前研究組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、患者滿意度 研究組非常滿意30例，滿意22例，不滿意2例，滿意度為96.30%（52/54）；對(duì)照組非常滿意24例，滿意17例，不滿意13例，滿意度為75.93%（41/54）；研究組滿意度高于對(duì)照組（χ2＝9.368，P＝0.002）。

討論慢性心力衰是心腦血管常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率逐年升高，且其病情易反復(fù)，病死率較高，5年病死率接近50%，已成為當(dāng)前熱門研究課題[5]。研究證實(shí)，給予科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)能改善老年患者負(fù)性情緒，提高臨床治療效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[6]。

同理心是具備體會(huì)并理解他人感覺(jué)、情緒及需要的一種特殊人格感知能力，其在醫(yī)學(xué)護(hù)理上常被作是護(hù)理道德與哲學(xué)的根本組成部分，是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的基本能力[7]。與常規(guī)護(hù)理相比，同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，更具有積極性、主動(dòng)性。同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在臨床工作中，以同理心去了解住院患者心理狀況，根據(jù)患者內(nèi)心需求，采取正確護(hù)理干預(yù)，解決患者心理、健康問(wèn)題[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，HHI評(píng)分高于對(duì)照組，患者滿意度（96.30%）高于對(duì)照組（75.93%）（P＜0.05），表明同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者效果顯著，能增加患者希望水平，緩解焦慮情緒，提高患者滿意度。分析其原因可能在于，同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)認(rèn)知療法、致辭療法、行為療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)患者正視疾病，樹(shù)立足夠信心，克服疾病恐懼，促使患者積極、主動(dòng)配合臨床治療，從而更好控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。此外，同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)通過(guò)角色轉(zhuǎn)換式情感溝通、冥想放松訓(xùn)練等措施，護(hù)理人員與患者進(jìn)行共情，給予精神上鼓勵(lì)，幫助患者幫助患者重新審視自我內(nèi)心狀態(tài)，提高患者對(duì)自我情感認(rèn)知，幫助患者有效管理自我情緒，促使負(fù)性情緒得到有效緩解，利于提高整體服務(wù)質(zhì)量。

表1 2組SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 54 P干預(yù)前59.81±5.08 0.984 t 0.021干預(yù)后55.16±4.38＜0.001 10.534 t P 5.094 ＜0.001研究組 54 59.79±4.95 46.54±4.12 15.119 ＜0.001

表2 2 組 HHI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2 組 HHI評(píng)分比較 （±s，分）

10.26±1.07 0.741干預(yù)前10.33±1.12 0.332對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度11.15±1.41＜0.001干預(yù)后12.84±1.63 5.762干預(yù)前11.23±1.16 11.06±1.12 0.775 0.440采取積極行動(dòng)干預(yù)后12.95±1.68 11.62±1.43 4.430＜0.001干預(yù)前10.81±1.74 10.67±1.72 0.421 0.675與他人保持親密關(guān)系干預(yù)后13.04±1.88 11.03±1.91 5.511＜0.001組別對(duì)照組P研究組t例數(shù)54 54images/BZ_102_1206_2837_1225_2893.pngimages/BZ_102_1722_2832_1741_2889.png

綜上可知，同理心指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者效果顯著，能增加患者希望水平，緩解焦慮情緒，提高患者滿意度。

本圖來(lái)源于云南文明網(wǎng)

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