徐淑惠

（玉溪市人民醫(yī)院，內科門診，云南 玉溪 631000）

克羅恩?。–rohn's disease，CD） 是一種原因不明的良性、終身性、致殘性疾病，目前認為由多因素共同作用導致，包括遺傳、環(huán)境、感染、免疫等因素共同發(fā)揮作用，具有反復發(fā)作、治療復雜、并發(fā)癥多等特點。CD主要表現(xiàn)為胃腸道慢性透壁性炎癥，本病尚無根治的方法。近年來，人民生活水平提高和飲食結構改變等因素，使得我國CD患者的發(fā)病率逐年升高[1]。為了進一步規(guī)范及指導我院CD的診治，現(xiàn)回顧分析近年來收治的25例CD的臨床資料，總結其臨床特點及治療方案，報告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇2015-2019年收治的25例CD患者，其中包括男性10例，女性15例，男女比例為2∶3，年齡11～78歲，平均為（55.2±10.30） 歲。

二、資料分析方法 收集25例患者的臨床資料，包括首發(fā)癥狀、診斷與治療方法，所有患者均依據中華醫(yī)學會系消化病學分會制定的CD診斷標準明確診斷。

三、統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0處理數據，應用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果一、臨床表現(xiàn)和病變部位 CD患者消化系統(tǒng)的首診癥狀主要表現(xiàn)為便血10例（40%），腹瀉21例（84%），腹痛19例（76%），發(fā)熱9例（36%），體重減輕3例（12%），貧血6例（24%）；病變僅累及小腸者16例（64%），累及結腸者4例（16%），小腸和結腸同時受累者3例（12%），末段回腸和回盲部累及者2例（8%）。

二、合并癥和并發(fā)癥 本院收治的25例CD患者中，初發(fā)型占18例（72%），慢性復發(fā)型占7例（28%）。4例CD(16%)合并其他系統(tǒng)自身免疫性疾病，其中包括口腔潰瘍1例、結節(jié)性紅斑合并關節(jié)炎1例、白塞氏病1例、原發(fā)性腎小球腎炎1例。25例均無炎癥性腸病相關的家族史。并發(fā)腸梗阻3例（12%），腸穿孔1例（4%），癌變1例（4%）。

三、實驗室檢查 收集25例患者入院時相關實驗室指標，包括ESR，Hb，ALB，緩解期CD患者ESR 為（12.54±9.6）mm/h，Hb 為（132.31±27.13）g/L，ALB 為（39.71±6.05）g/L；復發(fā) CD 患者 ESR 為（27.34±23.49）mm/h，Hb為 （116.93±30.29）g/L，ALB為（38.05±6.91）g/L；活動期CD患者ESR為（55.20±23.14）mm/h，Hb 為（117.60±28.83）g/L，ALB 為（35.37±6.63）g/L。

四、腸鏡和組織活檢 腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜充血、腫脹、糜爛14例（56%），淺表潰瘍形成4例（16%），腸黏膜出血者2例（8%），腸黏膜散在充血點9例（36%）。腸鏡下成功取腸黏膜組織活檢19例（76%），病檢結果包括：慢性炎癥改11例（57.8%）、炎癥改變伴糜爛6例（31.6%）、黏膜呈不典型增生1例（5.3%）、息肉樣改變1例（5.3%）。

五、治療方案 CD治療首選氨基水楊酸制劑，治療無效時口服糖皮質激素。重癥CD除了一般治療以外，還需結合靜脈激素的使用，若激素治療仍然無效，則需改用免疫抑制劑，必要時采取手術治療?？傊珻D的治療應根據其分期、分度和病變范圍的不同，選擇合適的治療方案，治療方式一般為升階梯治療，即首選氨基水楊酸制劑，無效或效果欠佳時可依次改用激素、免疫抑制劑及生物制劑。本院收治的23例CD患者采用內科治療，1例腸穿孔和1例癌變患者行小腸部分切除術。

討論炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC） 與克羅恩病（Crohn's disease，CD），是一種反復慢性非特異性腸道炎性疾病，具有反復發(fā)作、治療復雜、并發(fā)癥多等特點，是發(fā)生結直腸癌的高危因素[2]。CD是一種非特異性慢性炎癥性腸病，反復遷延發(fā)展，臨床活動期與緩解期常相互交替，有終生復發(fā)可能。最主要的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹瀉、及腹痛，全身表現(xiàn)有發(fā)熱、營養(yǎng)不良等，嚴重時可并發(fā)腸梗阻、癌變、腸穿孔等。雖然大部分患者可通過藥物治療達到臨床緩解，但仍有部分患者會出現(xiàn)重癥傾向。CD的確診主要靠結腸鏡下的表現(xiàn)及病理活檢，結合臨床表現(xiàn)。最主要治療方式為藥物治療及對癥支持治療，病情嚴重及并發(fā)癌變、穿孔者需行外科手術治療，醫(yī)學治療的最終目標是促進潰瘍愈合并預防疾病活動及復發(fā)。

由于相似的臨床表現(xiàn)，臨床上潰瘍性結腸炎和克羅恩病很容易混淆[3]，CD是一種慢性貫壁性炎癥性疾病，好發(fā)于青壯年，但首次發(fā)病可見于任何年齡段，半數以上患者的病變同時累及胃腸道多個部位，從食管到肛門均可累及；潰瘍性結腸炎是具有復發(fā)傾向的慢性腸道病變，部分患者起病較急，癥狀類似感染性腸炎，其癥狀的嚴重性與結腸受侵犯及炎癥程度相關，通常為緩慢、隱匿性起病。CD的胃腸道表現(xiàn)與腸內病變的部位、范圍、嚴重程度、病程長短以及有無并發(fā)癥有關，最常見的為腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成，其中瘺管形成是CD臨床特征之一[4]。而UC特征性的臨床表現(xiàn)為腹瀉、血便或黏液膿血便、腹痛、里急后重和消化不良[5]。

CD的病因至今不明，推測可能和環(huán)境、遺傳、和免疫多種因素相關，影響CD發(fā)病的高危因素有炎癥性腸病家族史、戒煙者、胃腸道感染經常食用牛奶和高脂飲食[6]。CD可發(fā)生在任何年齡階段，本研究組發(fā)病年齡11～78歲，平均為（55.2±10.30） 歲。

本研究中CD患者主要治療方式為口服氨基水楊酸類制劑，主要是美沙拉嗪。氨基水楊酸制劑是CD患者的一線治療用藥，60%～70%的中到重度CD患者對此治療有效[7]。以美沙拉嗪為基礎，根據患者的病情，決定是否使用激素或免疫抑制劑治療，再輔以抗菌藥物、調節(jié)腸道菌群等對癥治療。

綜上，CD在治療方案上，應遵循指南的同時，采用個體化治療。迄今為止，尚不能根據某一癥狀或進行某項檢查就可明確診斷CD，必須綜合患者所以臨床資料及發(fā)病過程進行全面的分析，并排除一些癥狀相似的疾病后方可診斷CD[8]。通過本研究結果，期望能為臨床更加重視CD及提高診療水平帶來一點啟示。在今后的研究中，如果能進一步擴大樣本量，在患者出院后能夠進行長期跟蹤隨訪，了解病情發(fā)展情況及預后，可能會對臨床診治有更大的指導意義。