彭安瀾，李小華

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)公平與否將直接影響人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》中提到我國衛(wèi)生計生人才發(fā)展的總體目標(biāo)是：“提高人才素質(zhì)、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新人才政策，健全體制機制，衛(wèi)生計生人才數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾健康需求[1]”?？梢?，衛(wèi)生人力資源的布局是關(guān)系經(jīng)濟、民生的重要因素。本文利用統(tǒng)計年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)，借助基尼系數(shù)和洛倫茲曲線，探討武漢市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性，以期為武漢市衛(wèi)生人力資源規(guī)劃布局工作提供相關(guān)參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以武漢市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為研究對象，依據(jù)《2017年武漢衛(wèi)生計生年鑒》，本研究將執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、技師(士)等歸類，統(tǒng)稱為衛(wèi)生技術(shù)人員，主要包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)以及技師(士)。研究數(shù)據(jù)來源于《2017年武漢市統(tǒng)計年鑒》 《2017年武漢衛(wèi)生計生年鑒》，其中各轄區(qū)土地面積、年末總?cè)丝跀?shù)據(jù)來源于《2017年武漢市統(tǒng)計年鑒》，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)、藥師(士)數(shù)、技師(士)數(shù)、床位數(shù)來源于《2017年武漢衛(wèi)生計生年鑒》。

1.2 研究方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，利用構(gòu)成比描述2016年武漢市衛(wèi)生人力資源總體分布情況，利用基尼系數(shù)與洛倫茲曲線評價武漢市衛(wèi)生人力資源配置公平性。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，本研究選擇如下基尼系數(shù)計算公式[2-3]：

其中，G為基尼系數(shù)，Pi為各區(qū)人口/地理面積占總?cè)丝?總地理面積的比重，Yi為各區(qū)衛(wèi)生人力資源占總衛(wèi)生人力資源的比重，Vi為各區(qū)按人均衛(wèi)生人力資源從小至大排序后Yi的累計數(shù)，即Vi=Y1+Y2+Y3+...+Yi。G位于0～1之間，G值越小，即基尼系數(shù)越小，說明公平性越好。根據(jù)國際慣例，一般認(rèn)為基尼系數(shù)處于0.2以下為絕對公平，0.2～0.3為比較公平，0.3～0.4為相對公平，0.4以上為警戒狀態(tài)，0.4～0.5為比較不公平，0.6以上為高度不公平[4-5]。此外，以人口/地理面積累計構(gòu)成比為橫軸，衛(wèi)生人力資源累計構(gòu)成比為縱軸，可以繪制洛倫茲曲線，利用洛倫茲曲線可以觀察衛(wèi)生人力資源配置公平性，洛倫茲曲線越接近對角線(即絕對公平線)說明公平性越好，反之則越不公平。

2 結(jié)果

2.1 武漢市衛(wèi)生人力資源總體配置情況

為方便區(qū)域間比較研究，根據(jù)《2017年武漢市統(tǒng)計年鑒》中對武漢各轄區(qū)地理因素、經(jīng)濟狀況的描述，并借鑒同類已有研究[6-7]，將江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)共7個區(qū)歸類為中心城區(qū)，將東西湖區(qū)、漢南區(qū)、蔡甸區(qū)、江夏區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)共6個區(qū)歸類為遠(yuǎn)城區(qū)。見表1。

截止到2016年年末，武漢市共有醫(yī)療機構(gòu)3 839個，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師34 730人，注冊護(hù)士49 129人，藥師(士)4 591人，技師(士)4 757人，實際床位87 408張。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士分別占衛(wèi)技術(shù)人員的35.32%和49.97%。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4.17人，每千人口注冊護(hù)士5.89人，醫(yī)護(hù)比1∶1.41，床護(hù)比1∶0.56。武漢市轄區(qū)間人均衛(wèi)生人力資源差異較大，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與每千人口注冊護(hù)士排名前三位的轄區(qū)一致，均為硚口區(qū)、江漢區(qū)以及江岸區(qū)。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與每千人口注冊護(hù)士排名后三位的轄區(qū)一致，均為新洲區(qū)、蔡甸區(qū)和黃陂區(qū)。中心城區(qū)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及每千人口注冊護(hù)士數(shù)量總體高于遠(yuǎn)城區(qū)。見表2及圖1。

表1 2016年武漢市各轄區(qū)人口及土地面積

注：年末總?cè)丝谂c土地面積中，漢陽區(qū)含武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，洪山區(qū)含東湖高新區(qū)、東湖風(fēng)景區(qū)、武漢化工區(qū)

表2 武漢市衛(wèi)生人力資源配置情況

2.2 武漢市衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

2.2.1 武漢市衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性分析與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、藥師(士)、技師(士)相比較，注冊護(hù)士按人口分布配置的公平性相對較差。計算四類人員按人口分布的基尼系數(shù)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為0.323 6，注冊護(hù)士為0.403 7，藥師(士)為0.304 8，技師(士)為0.327 4。除注冊護(hù)士，其他三類人員按人口分布的基尼系數(shù)均處于正常狀態(tài)，按人口分布的衛(wèi)生人員配置相對公平。注冊護(hù)士按人口分布的基尼系數(shù)處于警戒狀態(tài)，按人口分布的衛(wèi)生人員配置較不公平，應(yīng)予以關(guān)注。見圖2。

2.2.2 武漢市衛(wèi)生人力資源按地理分布公平性分析圖3為2016年武漢市衛(wèi)生人力資源按地理分布的洛倫茲曲線。如圖所示，洛倫茲曲線的前部和中部，擁有地理面積80%的區(qū)域，只占據(jù)衛(wèi)生人力資源的20%以下。洛倫茲曲線后部，擁有地理面積20%的區(qū)域，占據(jù)衛(wèi)生人力資源的80%以上。說明武漢市衛(wèi)生人力資源按地理分布其公平性極差。計算四類人員按地理分布的基尼系數(shù)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為0.756 5，注冊護(hù)士為0.812 9，藥師(士)為0.748 7，技師(士)為0.762 8。四類人員按地理分布的基尼系數(shù)均處于警戒狀態(tài)，按地理分布的衛(wèi)生人員配置高度不公平，其中注冊護(hù)士最差。

圖1 武漢市各轄區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師/注冊護(hù)士情況

圖2 2016年武漢市衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

圖3 2016年武漢市衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

3 討論

《湖北省衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出目標(biāo)是：至2020年底，全省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)應(yīng)達(dá)到6.3張，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)應(yīng)達(dá)到2.65人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)應(yīng)達(dá)到3.3人。截止2016年底，武漢市每千人口床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護(hù)士數(shù)分別為10.48，4.17和5.89，均已提前完成上述指標(biāo)。這表明武漢市衛(wèi)生人力資源總量已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模，長期以來的衛(wèi)生資源投入取得了一定效果。但從數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，武漢市衛(wèi)生人力資源配置仍存在部分亟待解決的問題。

3.1 衛(wèi)生人力資源區(qū)域配置不合理

武漢市衛(wèi)生人力資源集中在七個中心城區(qū)，特別是硚口區(qū)、江漢區(qū)及江岸區(qū)更為集中。排名末位的城區(qū)人均擁有衛(wèi)生人力資源與其相差幾倍至十幾倍不等。資源向中心城區(qū)傾斜，這種格局的形成可能與各轄區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、日均人流量以及歷史文化等因素相關(guān)。中心城區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)投放衛(wèi)生資源集中，這一情況也與全國其他城市類似[8]。將衛(wèi)生人力資源集中，便于形成集聚效應(yīng)，能集中人才力量，解決疑難重癥。但同時也犧牲了邊緣地區(qū)即遠(yuǎn)城區(qū)利益，使得遠(yuǎn)城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)脆弱，不利于其應(yīng)對突發(fā)性或重大衛(wèi)生事件。

3.2 衛(wèi)生人力資源配置的地理公平性較差

武漢市按地理分布的衛(wèi)生人力資源配置公平性處于警戒狀態(tài)，衛(wèi)生人力資源配置的地理公平性嚴(yán)重低于人口公平性。已有研究顯示，地理公平性低于人口公平性是常態(tài)，原因在于我國政府部門習(xí)慣根據(jù)區(qū)域人口來配置衛(wèi)生資源[9-10]。但武漢市四類衛(wèi)生技術(shù)人員按地理分布的基尼系數(shù)高達(dá)0.7以上，這意味著部分轄區(qū)常住居民對醫(yī)療衛(wèi)生資源的地理可及性極差，面積較大轄區(qū)居民就診時間成本較高。目前武漢市面積小的轄區(qū)累積了大量衛(wèi)生人力資源，例如硚口、江漢及江岸三個區(qū)土地面積僅占總面積的1.73%，而其衛(wèi)生技術(shù)人員卻占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的42.38%。

3.3 醫(yī)護(hù)比失衡，護(hù)理人力資源尚存在缺口

2016年武漢市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1∶1.41，與世界衛(wèi)生組織所要求的1∶2仍有一定差距。這說明武漢市護(hù)理人力資源尚有不足，一定程度上反映武漢市醫(yī)療衛(wèi)生工作存在“重視診療，輕視護(hù)理”的傾向。有研究顯示，世界許多國家普通病房床護(hù)比基本保持在1∶1以上[11]，武漢市床護(hù)比為1∶0.56，也反映出護(hù)士人才較為緊張的現(xiàn)狀。護(hù)士人才的缺乏，將不利于社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理工作的有效開展[12]。同時護(hù)理人員數(shù)量直接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士群體在工作負(fù)荷較大的情況下，護(hù)理質(zhì)量將難以保證，最終影響醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量。

3.4 建議

針對以上問題，提出如下建議：一是武漢市相關(guān)政府部門在注重規(guī)模效應(yīng)、增加衛(wèi)生資源體量的同時，應(yīng)注意平衡遠(yuǎn)近城區(qū)間的衛(wèi)生資源配置。后期的衛(wèi)生人力資源投放可適當(dāng)向外圍城區(qū)傾斜。近年來，武漢市部分大型綜合醫(yī)院在遠(yuǎn)城區(qū)興建分院區(qū)，這種“一院多區(qū)”的輻射和布局方式將緩解資源區(qū)域配置不公平問題，應(yīng)給予支持。二是建議武漢市政府在醫(yī)院布局和衛(wèi)生人力資源規(guī)劃方面，應(yīng)充分考慮地理因素對衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響。在衛(wèi)生人力資源投放時，除考慮轄區(qū)人口指標(biāo)外，應(yīng)將轄區(qū)土地面積納入考慮。必要時，可將面積較小而資源過度集中于轄區(qū)的衛(wèi)生人力向面積較大轄區(qū)轉(zhuǎn)移。三是武漢市應(yīng)制定合理的醫(yī)護(hù)比目標(biāo)，力求滿足人民群眾健康需求。應(yīng)借助武漢高校眾多的優(yōu)勢，發(fā)揮其護(hù)理人才培養(yǎng)功能，完善護(hù)理人才定向委培機制。應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策，增加對護(hù)士隊伍的投入，避免護(hù)士人才流失?？傊?，公平性是衛(wèi)生人力資源配置原則之一。武漢市衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)的調(diào)整與優(yōu)化將是一個漫長的政策過程。

本文基于統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，分析武漢市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性，發(fā)現(xiàn)問題并給出參考建議，希望能對武漢市完善衛(wèi)生人力資源配置有所助益。