劉素君，杜新，許全成

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產生的綜合征。根據紅細胞的形態(tài)將貧血分為正細胞性貧血、大細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。其中，小細胞低色素性貧血主要多見于缺鐵性貧血、地中海貧血(簡稱地貧)，其次為鐵幼粒紅細胞性貧血及慢性炎癥等。據WHO公布資料顯示，世界人口的1/4存在貧血，其中5歲以下兒童貧血患病率最高(47.4%)，貧血已成為兒童的一種常見病，并且貧血可影響兒童的生長發(fā)育[1-6]。因此，早發(fā)現(xiàn)和早干預兒童貧血具有重要的意義。本研究隨機抽取在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院所屬的兩家社區(qū)健康服務中心體檢的嬰幼兒，收集并分析2017年1—12月前來體檢的1 534名6個月～3歲嬰幼兒的血常規(guī)結果，并研究貧血相關因素，為嬰幼兒小細胞低色素性貧血的防治提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年1—12月在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院所屬的兩家社區(qū)健康服務中心中，隨機抽取兩家社區(qū)健康服務中心進行健康體檢的6個月～3歲的1 534例嬰幼兒為研究對象，對其進行全面的體格檢查、血常規(guī)檢測，確定112名貧血患兒數(shù)量后，隨機選取等量非貧血患兒作為對照組。

1.2 研究方法

采用末梢血以WHO推薦的手中指或無名指尖的內側[7]。采用深圳邁瑞B(yǎng)C-5800分類血細胞分析儀及原裝配套試劑，全血樣校準品、質控品。對全血進行血紅蛋白、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)進行測定。對確定的112名貧血患兒和隨機選取的等量非貧血患兒父母進行貧血相關因素問卷調查。調查人員由該院兩家社區(qū)健康服務中心的全科醫(yī)生、護士、實習醫(yī)生等組成。調查前對調查人員進行統(tǒng)一培訓，以便統(tǒng)一填表標準。

1.3 調查內容

問卷調查內容包括:年齡、性別、母親孕期有無貧血、嬰幼兒是否挑食和偏食、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、近期有無患有消化系統(tǒng)疾病/呼吸系統(tǒng)疾病、有無地貧家族史、家庭收入、父母是否接受過貧血健康教育、母親是否是高齡產婦及其學歷情況、是否定期做兒保、平時孩子主要由誰帶等。

1.4 篩檢陽性標準及貧血嚴重程度劃分標準

以平均紅細胞體積(MCV)<80 fl和/或平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<27 pg為小細胞低色素性貧血篩檢陽性標準。根據外周血紅蛋白含量可將貧血分為輕、中、重、極重4度，血紅蛋白110～90 g/L者屬輕度，90～60 g/L為中度，60～30 g/L為重度，<30 g/L為極重度[8]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，患病率組間比較采用χ2檢驗，所得問卷資料采用單因素非條件回歸對每個研究因素進行分析，對預選出的有意義的變量進行多因素非條件Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 小細胞低色素性貧血發(fā)病狀況

在被調查的1 534名嬰幼兒中，小細胞低色素性貧血篩檢陽性患者112例(男患兒70名、女患兒42名)，患病率為7.3%。男嬰幼兒患病率(7.7%)與女嬰幼兒的患病率(6.7%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從貧血發(fā)生程度看，輕度貧血患兒99名(占88.4%)，中度貧血13名(占11.6%)，無重度和極重度貧血患兒。從各年齡階段來看，2～3歲年齡段的患病率(12.8%)顯著高于6～12月年齡段患病率(7.8%)和1～2歲年齡段患病率(5.3%)(P<0.05)。見表1。

表1 各年齡段小細胞低色素性貧血發(fā)病情況

注：*為與2～3歲組相比，P<0.05

2.2 單因素回歸分析結果

以是否患小細胞低色素性貧血為因變量，對獲取的112名貧血患兒和112名非貧血患兒的16個研究因素進行單因素非條件回歸分析。母親孕期有貧血(OR=14.30)、早產兒(OR=4.90)、存在挑食和偏食(OR=4.43)、6月內非純母乳喂養(yǎng)(OR=2.51)與嬰幼兒小細胞低色素性貧血的發(fā)病呈顯著正相關(P<0.05)，為危險因素。非低出生體重兒(OR=0.15)、母親學歷在大專以上(OR=0.46)、兒童定期保健(OR=0.44)和貧血前無胃腸道疾病(OR=0.18)與嬰幼兒小細胞低色素性貧血的發(fā)病呈顯著負相關(P<0.05)，均為保護因素。見表2。

表2 嬰幼兒小細胞低色素性貧血相關因素的單因素回歸分析

2.3 多因素逐步回歸分析

根據單因素回歸分析結果，對單因素分析差異有顯著性的8個變量行多因素非條件逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，危險因素中的母親孕期有貧血(OR=15.77)、早產兒(OR=3.91)、存在挑食和偏食(OR=4.54)進入回歸模型(P<0.05)，其中母親孕期有貧血影響最大。保護因素中非低出生體重兒(OR=0.11)、兒童定期保健(OR=0.47)、貧血前無胃腸道疾病(OR=0.13)作為保護因素進入回歸模型(P<0.05)。見表3。

表3 嬰幼兒小細胞低色素性貧血相關因素的多因素逐步回歸分析

3 討論與建議

小細胞低色素性貧血對兒童的危害涉及全身多個系統(tǒng)，如貧血可造成神經系統(tǒng)不可逆性損傷，影響兒童的認知和學習能力，可引起患兒厭食及消化吸收差，影響其生長發(fā)育，且中度以上貧血還會增加兒童患病率和病死率[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，深圳市南山區(qū)案例選取街道的小細胞低色素性貧血的患病率為7.3%，與我國7歲以下兒童缺鐵性貧血的患病率(7.85%)以及肖海軍、黎海芪等[2，11]對深圳市寶安區(qū)兒童小細胞低色素性貧血的調查結果接近(患病率為10.6%)，雖然此結果低于海南等地區(qū)的患病率[3]，但深圳市南山區(qū)作為發(fā)達地區(qū)，其形勢并不容樂觀，應引起當?shù)卣托l(wèi)生行政主管部門的關注和重視。

嬰幼兒小細胞低色素性貧血發(fā)生與不同地區(qū)地質環(huán)境、衛(wèi)生政策、人員結構、文化程度及生活行為習慣等因素有著密切關系，不同地區(qū)、不同人群、不同年齡、不同的衛(wèi)生政策、不同的膳食習慣，貧血發(fā)生率可有較大差異[12]。本研究結果顯示，2～3歲幼兒患病率高于其他年齡組兒童，可能與患兒膳食行為習慣有關，較大孩子更易出現(xiàn)偏食和挑食。同時，本研究結果還顯示，存在挑食和偏食是嬰幼兒小細胞低色素性貧血的危險因素之一(OR=4.54)。偏食和挑食會影響嬰幼兒正常進食，且部分小兒不喜歡吃蔬菜水果，引起其營養(yǎng)均衡失調，導致造血原料攝入不足，從而容易引起貧血。該觀點與孫娜、鮑雪梅等[13-14]的研究結果一致。

母親因素、嬰兒出生狀況、嬰幼兒胃腸道情況與嬰幼兒小細胞低色素性貧血的發(fā)生關系密切。本研究結果顯示，母親孕期有貧血對嬰幼兒小細胞低色素性貧血的發(fā)生影響最大(OR=15.77)，根據孕期生理規(guī)律特點，母親孕期若存在貧血，會直接影響胎兒的生長、血容量的增加及胎盤形成鐵蛋白，進而影響胎兒鐵的獲取和儲備，導致出生后的嬰幼兒容易發(fā)生缺鐵性貧血。在正常情況下，胎兒從母體獲得鐵的主要時期是在妊娠末3個月至產前，為滿足胎兒快速生長及臟器功能發(fā)育的需求，大量的鐵經過胎盤進入胎兒體內并儲存起來。然而，由于早產兒在胎兒時期宮內儲備鐵的數(shù)量普遍不足，造成體內鐵儲備缺乏[15]。另有研究表明，早產兒出生時基礎血紅蛋白越低，貧血出現(xiàn)時間越早；胎齡越小，出生體重越低，貧血發(fā)生率越高[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，早產兒是嬰幼兒小細胞低色素性貧血的危險因素(OR=3.91)、非低出生體重兒是嬰幼兒小細胞低色素性貧血的保護因素(OR=0.11)，此結果均支持上述結論。本研究還發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒貧血前無胃腸道疾病(OR=0.13)也是嬰幼兒小細胞低色素性貧血的保護因素，原因可能主要在于嬰幼兒無腹瀉或其他胃腸道疾病，其消化吸收功能正常，不會影響鐵的攝入和吸收，從而可減少小細胞低色素性貧血的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兒童定期保健(OR=0.47)也是嬰幼兒小細胞低色素性貧血的保護因素，開展定期兒保有利于父母了解更多嬰幼兒營養(yǎng)保健知識，及時掌握嬰幼兒的生長發(fā)育情況和營養(yǎng)狀況，進而可以及時發(fā)現(xiàn)和防治嬰幼兒小細胞低色素性貧血。開展定期兒童保健工作也是國家基本公共衛(wèi)生服務要求開展的重要內容之一。

綜上所述，深圳市南山區(qū)某街道嬰幼兒小細胞低色素性貧血患病情況不容樂觀，建議采用家庭醫(yī)生團隊綜合干預策略防治兒童小細胞低色素性貧血。家庭醫(yī)生團隊成員應包括全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師(血液內科醫(yī)師、兒科醫(yī)師)、社區(qū)護士、健康管理師和營養(yǎng)師等。對孕婦和小兒及早建立健康檔案，簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議》，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》中有關“0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范”的要求開展各項健康管理工作，倡導優(yōu)生優(yōu)育、防治母親孕期貧血、減少早產兒和低出生體重兒出生、糾正嬰幼兒挑食和偏食、防治嬰幼兒胃腸道疾病、定期做兒童保健。同時，建議對貧血高危兒童或貧血兒童進行專案管理，必要時給予及時專科轉診，并進行動態(tài)隨訪。