胡賢麗，牛賀平，胡 艷

(南陽(yáng)市眼科醫(yī)院眼科，河南 南陽(yáng) 473000)

近年來(lái)，隨著三高人群及用眼健康問題的不斷增高，眼瞼惡性腫瘤的發(fā)生有逐步升高的趨勢(shì)。其常見于老年人，且手術(shù)是治療眼瞼惡性腫瘤的重要方法[1]。傳統(tǒng)的眼瞼缺損修復(fù)手術(shù)包括上瞼全層組織瓣滑行后修復(fù)下瞼、下瞼全層組織瓣修復(fù)上瞼及Hughm氏手術(shù)等，但上述方案均有不同程度的缺陷，且術(shù)后常導(dǎo)致眼瞼缺損[2]。對(duì)于老年患者，由于其免疫力降低，再加上手術(shù)方式可能對(duì)眼瞼造成的形態(tài)損傷，因此，老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后感染亦已成為目前臨床眼科研究的熱點(diǎn)及新穎點(diǎn)[3-4]。因此，我們特研究老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后感染的病原菌分布及耐藥性分析，為臨床眼科手術(shù)感染防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年11月至2018年11月收治的老年眼瞼惡性腫瘤患者421例，共發(fā)生術(shù)后感染42例，感染發(fā)生率10.0%。其中感染患者中，男25例，女17例，年齡50～84歲，平均(69.2±8.4)歲。腫瘤部位：右眼20例，左眼22例；下瞼11例，上瞼31例；腫瘤類型：鱗狀上皮癌及瞼板腺癌各11例，基底細(xì)胞癌20例；缺損類型：26例眼瞼完全缺損，10例缺損2/3，6例缺損1/2。

1.2方法用無(wú)菌棉拭子蘸取術(shù)后傷口感染部位取材，將采集的樣本接種于巧克力平板中，將其放置于5%CO2、37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，分離培養(yǎng)細(xì)菌，主要質(zhì)控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC35657，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212。采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，其中革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)采用GP法，革蘭陽(yáng)性菌藥敏試驗(yàn)采用GN201法。

2 結(jié) 果

2.1老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后感染的病原菌分布特點(diǎn)老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后感染42例培養(yǎng)病原菌40株。其中革蘭陰性菌28株占70.0%，革蘭陽(yáng)性菌10株占25.0%，真菌2株5.0%。見表1。

表1 老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后感染的病原菌分布特點(diǎn)

2.2主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)紅霉素及青霉素耐藥率較高，其中溶血葡萄球菌對(duì)紅霉素及青霉素耐藥率分別為75.0%、100.0%，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素及青霉素耐藥率分別為80.0%、100.0%。見表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率

2.3主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率較高，其中肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為87.5%，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為90.0%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率分別為83.3%、100.0%。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率

3 討 論

作為原發(fā)于眼瞼皮膚及其附屬器的惡性侵襲性腫瘤，眼瞼惡性腫瘤常好發(fā)于老年患者，因其危害大、術(shù)后易感染，其已成為目前臨床眼科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)[5-6]。據(jù)研究報(bào)道，眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率最高的前3位類型分別是基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌及鱗狀細(xì)胞癌[7]。而本研究中腫瘤類型：鱗狀上皮癌及瞼板腺癌各11例，基底細(xì)胞癌20例，與文獻(xiàn)報(bào)道的分布基本一致[8]。作為老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,術(shù)后傷口感染雖然發(fā)生概率較低，常由于老年患者抵抗力降低，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散、蜂窩織炎、菌血癥、敗血癥等危及生命后果出現(xiàn)[9-10]。

本研究中老年眼瞼惡性腫瘤患者421例，共發(fā)生術(shù)后感染42例，感染發(fā)生率10.0%。此感染率與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致，其認(rèn)為眼科術(shù)后尤其是老年惡性眼科腫瘤術(shù)后，由于患者感染病原菌類型較多，且病原菌數(shù)亦變化明顯，可嚴(yán)重影響患者后期感染防治[11-12]。本研究中老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后感染42例培養(yǎng)病原菌40株。其中革蘭陰性菌28株占70.0%，革蘭陽(yáng)性菌10株占25.0%，真菌2株5.0%。有研究認(rèn)為，作為人體正常菌群，革蘭氏陽(yáng)性球菌是院內(nèi)眼科手術(shù)發(fā)生交叉感染的主要致病菌[13]。也有研究和本文觀點(diǎn)一致，其認(rèn)為為革蘭陰性桿菌是眼腫瘤術(shù)后感染的首要致病菌，主要原因在于革蘭陰性桿菌可強(qiáng)力粘附于患者創(chuàng)口表面，同時(shí)其產(chǎn)生的脂酶糖可使細(xì)菌脫落收到抑制，增加耐抗生素能力[14]。而主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)紅霉素及青霉素耐藥率較高，其中溶血葡萄球菌對(duì)紅霉素及青霉素耐藥率分別為75.0%、100.0%，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素及青霉素耐藥率分別為80.0%、100.0%。主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率較高，其中肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為87.5%，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為90.0%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率分別為83.3%、100.0%。對(duì)于此類手術(shù)患者，術(shù)中操作完畢后常給予一定抗生素預(yù)防性治療[15]。對(duì)于感染率最高的革蘭陰性桿菌而言，亞胺培南、美羅培南的耐藥性相對(duì)較低，因此臨床上可針對(duì)性的應(yīng)用此類藥物。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，過多應(yīng)用抗菌藥物可因使局部菌群平衡遭破壞而增加條件致病菌致病概率，因此需結(jié)合患者實(shí)際酌情使用[16-17]。

總而言之，老年眼瞼惡性腫瘤術(shù)后感染發(fā)病率較低，病原菌以革蘭陰性菌為主，且主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢吡肟及頭孢他啶的耐藥率較高，值得臨床診治借鑒。