陳 燕，艾 芳，姬廣林，何 澄，溫 煦，唐春芳，彭先鳳

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨一科，江西 贛州 341000)

近年來膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，并且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾病，膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝關(guān)節(jié)腫痛、功能受限和骨質(zhì)增生為主的疾病, 好發(fā)于40歲以上年齡段人群[1]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛不適，日?；顒邮芟?，嚴(yán)重時甚至喪失活動能力[2]。而目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以具有創(chuàng)傷小、較直觀及準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，成為膝關(guān)節(jié)疾病診斷及治療的重要手段[3]。有臨床研究表明，如在患者圍手術(shù)期介入針對性護(hù)理措施，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，提高治療效果和患者運(yùn)動功能指標(biāo)[4]。而本文通過射頻電療及冰袋冷敷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患側(cè)膝關(guān)節(jié)，來探討射頻電療及冰袋冷敷對膝關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年10月之后收治的90例膝關(guān)節(jié)炎患者，依手術(shù)日期隨機(jī)分為3組。Ⅰ組：觀察組30例，患者術(shù)后僅接受常規(guī)治療及護(hù)理；Ⅱ組：冰袋冷敷組30例：患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用冰袋冷敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每次冷敷2 h，每天2次，共3天；Ⅲ組：射頻電療組30例，患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用射頻電療法，每次30 min，每天2次，共3天。所有手術(shù)均由同組經(jīng)驗(yàn)豐富臨床醫(yī)師操作完成。觀察組30例，其中男14 例，女16 例，年齡27～72歲，平均(42.5±12.3) 歲；冰袋冷敷組30 例，其中男17例，女13例，年齡25～74歲，平均(43.7±13.2) 歲；射頻電療組30例，其中男18例，女12例，年齡28～78歲，平均(43.1±13.9) 歲。3組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法觀察組術(shù)后采用常規(guī)療法及護(hù)理。射頻電療組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用射頻電療法，每次30 min，每天2次，共3天。冰袋冷敷組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合冰袋冷敷患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)，術(shù)后每天冷敷3次，每次冷敷30 min，共3 d。本院冷敷冰袋的制作方法:用3 L輸液袋消毒后加入2 500 mL左右水，然后放入冰箱冰凍格中約4 h后取出，這時輸液袋內(nèi)的水剛好處于固態(tài)與液態(tài)之間狀態(tài)，方便冷敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛情況疼痛減輕程度:按口述言辭評分法(VAS) 疼痛分為 4 級[5]: (1) 無痛，(2) 輕微疼痛，(3) 中度疼痛，(4) 劇烈疼痛，每級 1 分。

1.3.2膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)腫脹情況腫脹消退時間: 按(1)<48 h，(2)48～72 h，(3)>72 h分為3個程度。

2 結(jié) 果

2.1膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛減輕程度射頻電療組及冰袋冷敷組優(yōu)于觀察組(P<0.05)。射頻電療組與冰袋冷敷組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛VAS評分比較，見表1。

2.2膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者腫脹消退時間射頻電療組及冰袋冷敷組優(yōu)于觀察組(P<0.05)，射頻電療組與冰袋冷敷組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹消退時間比較，見表2。

表1 3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛VAS評分比較

注：3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛 VAS 評分采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析(F=45.54，P<0.05),3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；組間兩兩比較用方差分析LSD-t法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，觀察組與冰袋冷敷組相比較(LSD-t=8.10，P<0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組與射頻電療組相比較(LSD-t=8.29，P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；射頻電療組與冰袋冷敷組相比較(LSD-t=0.19，P>0.05)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹消退時間比較/例

注：3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹消退時間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計多個樣本比較的非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)(Hc=44.17，P<0.005)，3組膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹消退時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；組間兩兩比較用非參數(shù)Nemenyi法檢驗(yàn)，觀察組與冰袋冷敷組相比較(χ2=7.51,P<0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組與射頻電療組相比較(χ2=8.45,P<0.05),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；射頻電療組與冰袋冷敷組相比較(χ2=0.24，P>0.05)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療已成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有診斷和治療兩種功能，已在臨床上廣泛應(yīng)用，且效果顯著[6]。但膝關(guān)節(jié)炎患者在行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，合理的護(hù)理干預(yù)也很重要，合理的護(hù)理干預(yù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并加快患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，縮短患者住院時間，進(jìn)而提高患者對護(hù)理的滿意度，使醫(yī)護(hù)患者之間獲得雙贏。

隨著社會的進(jìn)步，患者健康觀念的增強(qiáng)以及患者術(shù)后快速康復(fù)理念的提出,患者越來越關(guān)心手術(shù)后軀體的感受,而本研究結(jié)果顯示，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后通過對患者進(jìn)行冰袋冷敷及射頻電療的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，加快患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的消腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，在一定程度上改善了患者的手術(shù)效果，縮短患者住院時間。本研究通過對患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰袋冷敷及射頻電療的護(hù)理干預(yù)，與觀察組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理相比，冰袋冷敷組及射頻電療組膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛減輕程度及術(shù)后腫脹消退時間優(yōu)于觀察組(P<0.05)。但冰袋冷敷組及射頻電療組膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛減輕程度及術(shù)后腫脹消退時間相比較，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，對患者進(jìn)行冰袋冷敷及射頻電療的護(hù)理干預(yù)，能明顯縮短膝關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)時間，促進(jìn)了患者術(shù)后早日康復(fù)，縮短了患者住院時間，但冰袋冷敷比射頻電療更經(jīng)濟(jì)。