田潔

摘 ?要：近年來(lái)，在國(guó)家、自治區(qū)鼓勵(lì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)政策帶動(dòng)下，內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老模式從無(wú)到有，新項(xiàng)目不斷推開(kāi)。但由于內(nèi)蒙古養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步培育階段，社區(qū)居家養(yǎng)老模式更是在探索嘗試過(guò)程中，面臨諸多值得關(guān)注的制約因素，需進(jìn)一步解決完善，以推動(dòng)內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老模式健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古 ?社區(qū)居家養(yǎng)老

2018年，內(nèi)蒙古60歲和65歲以上老年人口分別占全區(qū)總?cè)丝?8.3%和9.9%，遠(yuǎn)超過(guò)世界老齡化社會(huì)10%和7%的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，2020年，全區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^(guò)20%。隨著家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)養(yǎng)老供給缺乏，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支撐不足，內(nèi)蒙古現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系已難以滿(mǎn)足與日俱增養(yǎng)老服務(wù)需求。2018年，內(nèi)蒙古養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空床率近50%，即使這些床位全部住滿(mǎn)老人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人占老年人總數(shù)的比例也僅為5.8%。為此，迫切需要建立與家庭結(jié)構(gòu)及人口老齡化相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)制度。社區(qū)居家養(yǎng)老模式以家庭為基礎(chǔ)，通過(guò)政府、社區(qū)、社會(huì)組織以及市場(chǎng)等多主體、多手段為住家老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)，提高老年人歸屬感，且具有成本低、服務(wù)靈活等優(yōu)點(diǎn)（見(jiàn)右圖）。但內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老尚處探索發(fā)展階段，主要由政府倡導(dǎo)推動(dòng)，社會(huì)動(dòng)力不足，在發(fā)展過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題，需要從政府、社會(huì)、機(jī)構(gòu)、社區(qū)等方面加強(qiáng)建設(shè)，促進(jìn)內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

一、內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在的問(wèn)題

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足，服務(wù)水平落后

一是服務(wù)普及度不高。內(nèi)蒙古現(xiàn)有居家老人中，家庭條件好、理念先進(jìn)的，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或者其他手段，在網(wǎng)上約單、叫餐、叫服務(wù)等，就基本解決了生活中的問(wèn)題，更會(huì)選擇有償?shù)尼t(yī)療、家政等上門(mén)服務(wù)。而在老舊小區(qū)居住的獨(dú)居老人，沒(méi)錢(qián)沒(méi)技能，與社會(huì)脫節(jié)，開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行困難，基本沒(méi)有人愿意選擇有償服務(wù)。

二是日間照料中心功能尚未有效發(fā)揮。內(nèi)蒙古《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施意見(jiàn)》提出，到2020年，96%的老年人依托社區(qū)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，所有城鎮(zhèn)社區(qū)要建成方便實(shí)用的社區(qū)老年人日間照料中心。2018年，內(nèi)蒙古共建成日間照料中心882所，平均每個(gè)中心14.6張床位，遠(yuǎn)低于內(nèi)蒙古《社區(qū)老年人日間照料中心運(yùn)行管理辦法》規(guī)定的設(shè)置床位不低于20張的標(biāo)準(zhǔn)。且多數(shù)日間照料中心僅是在空房間里擺幾張桌子，由社區(qū)居委會(huì)組織簡(jiǎn)單活動(dòng)，與老年人精神慰藉、應(yīng)急救助等實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。

三是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需脫節(jié)。生活服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)。內(nèi)蒙古缺乏社區(qū)居家養(yǎng)老生活方面的服務(wù)規(guī)范，導(dǎo)致服務(wù)滿(mǎn)足率不高。為老年人提供的叫餐服務(wù)，或是飲食搭配不合理、價(jià)格高昂，或是無(wú)法滿(mǎn)足老年人僅點(diǎn)一碗粥、要一個(gè)饅頭的差別化需求，更是忽略了老年人健康養(yǎng)生的需求。醫(yī)療服務(wù)供給不足。內(nèi)蒙古《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施方案》指出，到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，90%以上的老年人在社區(qū)和居家養(yǎng)老時(shí)能夠享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)。由于缺乏具體實(shí)施細(xì)則，社區(qū)方責(zé)任、范圍及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)接受者的權(quán)益不明，導(dǎo)致簽約率不高。“十三五”期間，內(nèi)蒙古規(guī)劃要?jiǎng)?chuàng)建200個(gè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心，截至2018年，內(nèi)蒙古確定的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心項(xiàng)目?jī)H4個(gè)且發(fā)展緩慢。同時(shí)，內(nèi)蒙古大部分居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只能進(jìn)行諸如測(cè)量血壓等簡(jiǎn)單操作，極少能有醫(yī)生上門(mén)提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。大多數(shù)社區(qū)內(nèi)文體娛樂(lè)設(shè)施陳舊、單一，活動(dòng)場(chǎng)所小，養(yǎng)老服務(wù)軟硬件設(shè)施建設(shè)與更新改造速度緩慢。老年人精神需求得不到滿(mǎn)足。內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要針對(duì)生活和家政服務(wù)，老年人精神慰藉基本空白，志愿者上門(mén)也僅是做簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)，難以通過(guò)心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)手段對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老體制機(jī)制尚不完善，資金支撐不足

一是體制機(jī)制不健全。內(nèi)蒙古居家養(yǎng)老政策建設(shè)滯后，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的性質(zhì)定位、資金來(lái)源、運(yùn)營(yíng)管理、發(fā)展模式、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和政府職能發(fā)揮等缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致不同市場(chǎng)主體提供的服務(wù)產(chǎn)品難以形成有效競(jìng)爭(zhēng)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化程度不高，缺少品牌連鎖機(jī)構(gòu)，在護(hù)理員資質(zhì)認(rèn)定、營(yíng)養(yǎng)餐標(biāo)準(zhǔn)判定、糾紛處理調(diào)解程序等方面工作機(jī)制不成熟。缺乏對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，服務(wù)質(zhì)量不高。基層監(jiān)管力量相對(duì)薄弱，尚未形成常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。

二是資金籌集渠道單一。當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老組織的主要資金來(lái)源是財(cái)政撥款和彩票公益金，但內(nèi)蒙古財(cái)政撥款金額遠(yuǎn)不足以補(bǔ)充居家養(yǎng)老服務(wù)正常運(yùn)行缺口。2017年，內(nèi)蒙古福利支出15.5億元，占當(dāng)年GDP的9.6%，投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的資金就更少。且政府資金投入主要偏向大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，基層衛(wèi)生中心和社區(qū)內(nèi)嵌式養(yǎng)老院投入較少。由于福利性和非營(yíng)利性高且以政府購(gòu)買(mǎi)為主，社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)總體盈虧平衡期長(zhǎng)且市場(chǎng)回報(bào)率低，小部分個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目缺乏形成規(guī)模效應(yīng)的能力，制約了社會(huì)組織的參與協(xié)作。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，受眾理念落后

一是機(jī)構(gòu)、企業(yè)實(shí)力不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)投資人理念更新不足，缺乏科學(xué)深入調(diào)研，服務(wù)供給針對(duì)性不強(qiáng)，且未能與其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)形成聯(lián)動(dòng)，制約了行業(yè)發(fā)展。二是缺乏高質(zhì)量服務(wù)人員。大多服務(wù)人員服務(wù)技能薄弱、年齡偏大、經(jīng)歷資質(zhì)不足，對(duì)老年人生理、心理等需求了解不夠。受經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位、風(fēng)險(xiǎn)因素等影響，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)骨干服務(wù)人員和專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員流失較大，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的志愿者隊(duì)伍也嚴(yán)重不足。三是受眾理念更新不足。老年人對(duì)新型養(yǎng)老模式接納慢，認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老就是家庭對(duì)自己的拋棄，且大部分家庭對(duì)社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及流程知之甚少。

二、對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，發(fā)揮政策支持作用

一是擴(kuò)大資金投入。綜合內(nèi)蒙古財(cái)政承受力和老人需求等，動(dòng)態(tài)調(diào)整政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)施方案。通過(guò)項(xiàng)目和專(zhuān)項(xiàng)資金形式支持社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入。整合衛(wèi)生健康部門(mén)的社區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)用中老年人醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及民政部門(mén)的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)給予整體資金扶持。

二是加強(qiáng)政策及法律保障。針對(duì)社區(qū)老年人口規(guī)模和特點(diǎn)設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目，做好城市規(guī)劃、社區(qū)和城市環(huán)境適老化改造等工作。在投融資、土地供應(yīng)、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)具體激勵(lì)措施，吸引社會(huì)力量參與，對(duì)低保、五保戶(hù)等特殊群體制定較高補(bǔ)貼政策。簡(jiǎn)化對(duì)社區(qū)具有醫(yī)療性質(zhì)的緊缺型“康復(fù)機(jī)構(gòu)”審批手續(xù)。探索開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的適宜模式，鼓勵(lì)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合的商業(yè)保險(xiǎn)，將失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社保管理體系，出臺(tái)針對(duì)性政策保障特殊困難老人需求。三是強(qiáng)化監(jiān)管和規(guī)則制定。強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，健全居家養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度，制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為。把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展任務(wù)分解落實(shí)到街道，并建立責(zé)任監(jiān)督、追究機(jī)制。營(yíng)造良好市場(chǎng)環(huán)境，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)，把關(guān)服務(wù)質(zhì)量。依法確定適用政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)的范圍，防止亂收費(fèi)。定期對(duì)資金投入、使用和結(jié)余進(jìn)行審計(jì)，確保投入落在居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量改善上。

四是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落實(shí)。加快推廣“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)+健康快車(chē)+醫(yī)聯(lián)體”等服務(wù)模式，將醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù)延伸到家庭。規(guī)范醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格，將社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)，加大對(duì)大病、慢性病費(fèi)用支付額度。

（二）完善人才培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化水平，提升行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力

建立養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證體系，加快從業(yè)人員服務(wù)星級(jí)評(píng)定，增加助老服務(wù)關(guān)系、服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查等評(píng)價(jià)指標(biāo)。加強(qiáng)與家政服務(wù)、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)等行業(yè)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)多元化發(fā)展。實(shí)施品牌戰(zhàn)略，合并市場(chǎng)上規(guī)模小、效率低、運(yùn)營(yíng)管理不善的居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，支持有實(shí)力的機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)。發(fā)展一批帶動(dòng)力強(qiáng)的居家養(yǎng)老服務(wù)龍頭企業(yè)，形成產(chǎn)業(yè)集群。

（三）結(jié)合“智慧養(yǎng)老”，發(fā)揮社區(qū)的基礎(chǔ)作用

加大社區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”智能養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，建立準(zhǔn)確反映老年人生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)條件和生活狀況變化的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，高效對(duì)接專(zhuān)業(yè)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、家政和急救服務(wù)等。建立社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)站同居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮日間照料中心的作用。加大社區(qū)居家養(yǎng)老政策科普及解讀工作，確保居民及企業(yè)知曉政策、善用政策。

（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)展研究中心 ）

責(zé)任編輯：張莉莉