單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床分析

鄭中龍 李濤 卿松

【摘 要】目的：分析單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床效果。方法：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的早期非小細胞肺癌患者為實驗觀察組對象，另外選擇同期我院收治行常規(guī)3孔胸腔鏡治療的患者40例為實驗對照組對象。比較不同的治療效果。結(jié)果：術(shù)中出血量、手術(shù)時間相當，清掃淋巴結(jié)組數(shù)目與對照組相當，術(shù)后次日胸管引流量與對照組相當，術(shù)后疼痛減輕P<0.05，術(shù)后帶胸腔引流管時間和術(shù)后住院時間均相當;觀察組、對照組兩組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%、17.5%差異比值比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效確切，術(shù)后疼痛更輕，有利于促進患者機體快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】單操作孔;胸腔鏡;肺葉切除術(shù);早期非小細胞肺癌

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

肺癌為臨床高發(fā)的一種惡性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，目前臨床常用解剖性肺葉切除術(shù)治療早期肺癌。隨著胸腔鏡器械的發(fā)展、胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的積累，胸腔鏡單操作孔肺葉切除術(shù)因其具有的恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及安全可行等優(yōu)點逐漸被臨床廣泛運用起來[1]，現(xiàn)對其應(yīng)用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的早期非小細胞肺癌患者為實驗觀察組對象，包括男22例、女18例，患者年齡自36歲～80歲、年齡均數(shù)58.2±4.1歲;另外選擇同期我院收治行常規(guī)多操作孔胸腔鏡治療的患者40例為實驗對照組對象，包括男23例、女17例，患者年齡自38歲～82歲、年齡均數(shù)60.1±5.2歲。以上組間數(shù)據(jù)值差異比較、無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可比。

1.2 手術(shù)方法

患者皆行雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中以健側(cè)單肺通氣，呈90°側(cè)臥位。

1.2.1 觀察組

以第7或第8肋間腋中后線間的1.5cm左右切口作為鏡孔，選擇第4或5肋間腋前線作為第二切口-操作孔，切口在3cm左右。經(jīng)鏡口對胸膜腔的情況進行觀察，協(xié)助第二切口切開，術(shù)中用30°鏡，使用超聲刀和電凝鉤做組織的游離、切割、止血，用吸引器予以牽拉、暴露和鈍性分離，用劉倫旭的單向式胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃方法手術(shù)[2]。肺動靜脈，一次性使用微創(chuàng)腔鏡切割縫合器及釘倉，較小的血管使用合成夾或縫線結(jié)扎處理，支氣管用直線切割縫合器進行切斷。處理上葉血管時需交換兩切口功能。

1.2.2 對照組

常規(guī)3孔操作，在第7肋間腋中線1cm切口處，置入30°胸腔鏡;以腋前線第3或是第4肋間約3cm切口處、作為主操作孔;以第9肋間腋后線與肩胛下角線間的2cm切口作為副操作孔。同樣采用劉倫旭的單向式胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃方法手術(shù)[2]。

1.3 指標統(tǒng)計

記錄兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目組數(shù)、次日胸管引流量、胸管留置時間、術(shù)后疼痛評分（采用VAS視覺模擬評分法評定，分值0～10分，分值越高表示疼痛度越重[3]）、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部資料用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行檢驗;當?shù)玫街礟<0.05時、即為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)圍術(shù)期治療各項指標

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后次日胸管引流量皆要少于對照組，清掃淋巴結(jié)組數(shù)多于對照組，術(shù)后帶胸腔引流管時間和術(shù)后住院時間均要短于對照組（P<0.05），實驗數(shù)據(jù)差異值統(tǒng)計學意義顯著。表1：

2.2 對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生總計4例，分別是1例肺部感染、1例術(shù)后肺漏氣>5天、1例乳糜胸、1例聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%;對照組并發(fā)癥發(fā)生共計7例，分別是肺部感染、肺不張、術(shù)后肺漏氣>5天、乳糜胸、膿胸、切口感染、聲音嘶啞各1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，差異比值比較并無統(tǒng)計學意義（X2=0.949，P>0.05）。

3 討論

大量研究均有表明，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的療效和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當、甚至是更具優(yōu)勢[4]。單操作孔胸腔鏡肺切除術(shù)當中，淋巴結(jié)清掃為肺癌根治性切除的重要組成[5]。本次實驗當中采用單操作孔腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌40例，分析結(jié)果可見：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間相當，清掃淋巴結(jié)組數(shù)目與對照組相當，術(shù)后次日觀察組胸管引流量與對照組相當，術(shù)后疼痛減輕P<0.05，術(shù)后帶胸腔引流管時間和術(shù)后住院時間均相當;觀察組、對照組兩組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%、17.5%差異比值比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析原因來看，由于單操作孔相較于多操作孔而言，少了副操作孔或是第2副操作孔，并不需要額外切開肋間肌、背闊肌等肌肉，所以能夠降低血管損傷幾率[6]。同時后外側(cè)肋間隙比較窄，而增多副操作孔必然可能會加大肋間血管神經(jīng)損傷的可能性，所以導(dǎo)致術(shù)中出血量增多、產(chǎn)生術(shù)后疼痛，不利于患者早期康復(fù)，因此單操作孔的觀察組患者總體來說住院時間要更短，且安全性更高[7]。觀察組、對照組兩組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%、17.5%差異比值比較并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中肺漏氣、乳糜胸主要是延長術(shù)后住院時間的主要并發(fā)癥。

綜上：單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效確切，術(shù)后疼痛更輕，有利于促進患者機體快速康復(fù)。

參考文獻

胡志亮，姜波，李震等.單操作孔胸腔鏡下支氣管袖式切除肺癌根治術(shù)5例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：414-417.

Liu L， Che G， Pu Q ， et al. A new concept of endoscopic lung cancer resection： Single-direction thoracoscopic lobectomy[J]. Surg Oncol， 2010，19（2）： 71-77

連鐸煌，徐馳，曾志勇等.單操作孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)62例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：411-413.

孫耀光，焦鵬，佟宏峰等.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（3）：224-227.

胡一淼，葛陽，顧江魁等.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：992-994，998.

劉煜，宋雪冰，張午臨等.單操作孔完全胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡治療肺癌的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（3）：205-208.

何應(yīng)芹.單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療早期肺癌的效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（2）：28-30.