曾容

【中圖分類號(hào)】R714.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

人們常常很疑惑，為什么明明知道自己已經(jīng)懷孕，尿妊娠實(shí)驗(yàn)已經(jīng)陽(yáng)性，為什么還需要做超聲檢查呢？我們一起來(lái)談?wù)勅焉镌缙诔暀z查的必要性。

妊娠分為正常妊娠及異常妊娠。正常妊娠，是指正常宮內(nèi)妊娠，分為妊娠早期、妊娠中期及妊娠晚期。異常妊娠包括宮內(nèi)異常妊娠及宮外異位妊娠，如胚胎停育、畸形胎兒、葡萄胎，宮角妊娠、宮頸妊娠、剖腹產(chǎn)后切口妊娠，輸卵管妊娠等。

子宮從上到下分為宮底部、宮體部及宮頸部，從外到內(nèi)分為漿膜層、肌層及宮腔。正常宮內(nèi)妊娠時(shí)，受精卵著床于宮底部或?qū)m體部宮腔內(nèi)。如果受精卵著床于子宮體腔外的任何位置，如宮頸部、輸卵管、卵巢、腹腔等都稱為異位妊娠，也就是俗稱的宮外孕。

妊娠早期，也就是通常所說(shuō)的早孕期，這段時(shí)間是指停經(jīng)后從末次月經(jīng)的第一天開(kāi)始算起，一直到孕13+6周。在這段時(shí)間里，怎么才能知道究竟是否妊娠？妊娠囊是位于宮內(nèi)還是宮外？妊娠囊有幾個(gè)呢？妊娠囊究竟有多大？胚胎發(fā)育情況如何？給孕周相符嗎？以上一系列的問(wèn)題，都是準(zhǔn)媽媽們非常非常關(guān)注的問(wèn)題，怎么才能解決這些問(wèn)題呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要你去醫(yī)院做做超聲檢查，一切都迎刃而解了。

早期妊娠超聲檢查

1 一般情況下，從末次月經(jīng)第一天算起，42天左右超聲就可以檢查出宮內(nèi)妊娠囊，但不能判斷出胚胎是否存活，需要在7-10天后再次復(fù)查超聲，看看有無(wú)胎芽及心管搏動(dòng)，以確認(rèn)胚胎是否存活。

2 超聲可檢查出妊娠囊、胎芽及卵黃囊的數(shù)目，從而確認(rèn)究竟是單胎妊娠或者多胎妊娠。如果是雙胎或多胎妊娠時(shí)，還要注意辨別絨毛膜囊及羊膜囊個(gè)數(shù)，這對(duì)以后的雙胎輸血綜合征等疾病的診斷是很有幫助的。

3 對(duì)于末次月經(jīng)不清楚的孕婦，超聲可以根據(jù)妊娠囊或胎芽的大小估計(jì)妊娠周數(shù)。

4 妊娠11-13+6周，超聲可以測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度，也就是通常所說(shuō)的NT，根據(jù)NT的厚度，結(jié)合孕婦年齡及實(shí)驗(yàn)室檢查，可以評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。

5 妊娠早期還要注意以下疾病的鑒別。

胚胎停育

胚胎停育就是早期宮內(nèi)妊娠時(shí)，胚胎停止生長(zhǎng)、發(fā)育。妊娠早期如果出現(xiàn)腹痛、陰道流血等，這個(gè)時(shí)候超聲可以評(píng)估胚胎是否存活，有無(wú)流產(chǎn)征象等。如果超聲顯示妊娠囊已經(jīng)變形，囊內(nèi)沒(méi)有胎芽，這種情況提示胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，要及時(shí)到婦產(chǎn)科做相應(yīng)的處理。如果超聲顯示妊娠囊已經(jīng)變形，且位于宮腔下段或?qū)m頸內(nèi)口處，提示已有流產(chǎn)征象，也需要及時(shí)到婦產(chǎn)科做相應(yīng)的處理。

宮角妊娠

子宮角位于子宮底部的外側(cè)部，宮底與輸卵管連接的部分，通常宮角分為右側(cè)宮角及左側(cè)宮角。但有部分子宮發(fā)育異常的情況，只有一個(gè)宮角，稱為單角子宮;或者一個(gè)宮角發(fā)育正常，另一個(gè)宮角發(fā)育不全，稱為殘角子宮。妊娠早期，超聲可以檢測(cè)出妊娠囊與宮角的關(guān)系，子宮雙側(cè)角發(fā)育正常時(shí)，妊娠囊靠宮角，需要密切觀察及隨訪妊娠囊的走向，若妊娠囊向?qū)m腔方向發(fā)展，可繼續(xù)妊娠，若妊娠囊向?qū)m角方向發(fā)展，需終止妊娠，以免發(fā)生宮角妊娠破裂大出血。單角子宮妊娠時(shí)，容易發(fā)生流產(chǎn)或者早產(chǎn)。殘角子宮與單角子宮相通妊娠，如果早孕期未被診斷繼續(xù)妊娠時(shí)，妊娠到16-20周時(shí)容易發(fā)生自然破裂大出血。

異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，也就是平時(shí)所說(shuō)的宮外孕，因著床部分不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸部妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠等。輸卵管分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部。異位妊娠時(shí)，輸卵管妊娠約占95%，其中以壺腹部妊娠最多見(jiàn)，主要與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)或輸卵管發(fā)育不良等有關(guān)。

早孕時(shí)，超聲可以檢查出妊娠囊究竟位于什么地方，如果宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，那一定要警惕異位妊娠。如果在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊，超聲可以隨訪包塊的大小、盆腔積液的多少等，如果異位妊娠突然破裂，超聲可檢查出短時(shí)間內(nèi)包塊增大明顯，盆腔積液明顯增多等。異位妊娠是非常非常危險(xiǎn)的，如果早期沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是會(huì)引起生命危險(xiǎn)的。

子宮前壁下段切口妊娠

子宮前壁下段切口妊娠就是曾經(jīng)有過(guò)剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，再次妊娠時(shí)受精卵著床于于子宮前壁下段切口處，并在此生長(zhǎng)、發(fā)育。超聲可以準(zhǔn)確檢測(cè)出孕囊是否著床于子宮前壁下段切口處，明確孕囊與切口的關(guān)系，并準(zhǔn)確測(cè)量子宮前壁下段肌層厚度，預(yù)判切口妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，最常見(jiàn)的是葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。葡萄胎就是妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫、形成一串串大小不一似水泡樣的東西，狀似葡萄，所以稱為葡萄胎，分為完全性葡萄胎及部分性葡萄胎。停經(jīng)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、陰道出血、下腹疼痛等癥狀時(shí)一定要進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查是臨床上懷疑葡萄胎時(shí)首選的檢查方法，不僅能檢查出究竟是否葡萄胎，而且能區(qū)別出完全性葡萄胎及部分性葡萄胎或者其他妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

早孕期超聲除了鑒別正常妊娠、異常妊娠等情況外，還可以檢查出子宮本身有沒(méi)有問(wèn)題，如肌壁間是否有子宮肌瘤、子宮腺肌癥等情況，以及肌瘤的個(gè)數(shù)、大小、位置，如果肌瘤位于粘膜下，就容易引起流產(chǎn)、胚胎發(fā)育等，就需要密切觀察及復(fù)查。超聲除了關(guān)注子宮本身的情況外，還要關(guān)注雙側(cè)附件及盆腔情況，如雙側(cè)卵巢大小、有無(wú)卵巢囊腫、卵巢腫瘤等情況以及輸卵管有無(wú)增粗、積液，闊韌帶有無(wú)肌瘤、盆腔是否有其他包塊及積液等情況。

總之，超聲檢查的用處多多，為了滿足優(yōu)生優(yōu)育，建議大家一定要重視早孕期超聲檢查。