李玥美 張玉萍 牟翠蘭 周 科

【摘 要】目的：了解各類(lèi)血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率。方法：通過(guò)對(duì)靜脈的認(rèn)識(shí)，各種穿刺工具的適用范圍，以及各類(lèi)型靜脈的穿刺技巧的掌握，提高穿刺成功率。結(jié)論：通過(guò)學(xué)習(xí)不僅能提高穿刺成功率，而且能減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】提高 ?穿刺 ?成功率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

靜脈穿刺是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，在臨床護(hù)理工作中占有非常重要的位置，無(wú)論是輸液、輸血、抽血檢查都離不開(kāi)靜脈穿刺，尤其是在搶救病人的時(shí)候穿刺的成功與否直接關(guān)系到患者的生命安全。

1 背景

風(fēng)濕免疫科疾病為慢性疾病，患者常反復(fù)入院治療、老年患者居多、難穿刺血管多等特點(diǎn)，為提高我科護(hù)士靜脈穿刺成功率，從靜脈的認(rèn)識(shí)、工具的選擇、穿刺的技巧幾方面進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容如下。

2 靜脈的認(rèn)識(shí)

靜脈穿刺時(shí)選取合適的血管，是穿刺成功的關(guān)鍵，嚴(yán)格遵循血管分級(jí)來(lái)選擇血管，一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始，穿刺時(shí)選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，同時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。常用的外周靜脈有：腕部及手背靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈。每個(gè)人血管條件不同，常見(jiàn)的靜脈類(lèi)型：

2.1 普通靜脈：血管充盈飽滿，富有彈性、易于固定。

2.2 滑動(dòng)靜脈：皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)，常見(jiàn)于消瘦或老年患者。

2.3 硬化靜脈：血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，常見(jiàn)于老年人，高血壓或動(dòng)脈硬化的患者。

2.4 脆弱靜脈：由于組織細(xì)胞退化，血管脆性大，彈性小，易被刺破，見(jiàn)于慢性消耗性疾病患者。

2.5 塌陷靜脈：塌陷，不充盈。常見(jiàn)于失血過(guò)多，嚴(yán)重脫水或危重衰竭的患者。

2.6 水腫靜脈：不顯露，但充盈度好。常見(jiàn)于心、腎疾病，白蛋白低的患者。

2.7 隱性靜脈：深而不顯，但充盈度好，易固定。常見(jiàn)于肥胖或女性患者。

2.8 小兒靜脈：血管細(xì)，腔內(nèi)容量小，但血管彈性好、固定

3 工具的選擇

常用靜脈輸液工具有頭皮鋼針、靜脈留置針、中長(zhǎng)導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、輸液港等。每種穿刺工具的適用范圍包括：

3.1 頭皮鋼針：適用于小劑量、單次輸液，輸液時(shí)間小于4h，單次抽血檢查，刺激性小的溶液及藥物，血管好合作的病人。

3.2 靜脈留置針：適用于間歇性或連續(xù)性輸液，連續(xù)多次采集血標(biāo)本，留置時(shí)間為72—96h，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

3.3 中長(zhǎng)導(dǎo)管：適用于適用于間歇性、連續(xù)性輸液;留置時(shí)間為7—49天;液體PH值為5—9，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體。

3.4 中心靜脈導(dǎo)管：適用于間歇性、連續(xù)性或每日靜脈治療，留置時(shí)間2—4周左右，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體，可進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 。

3.5 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管：適用于間歇性、連續(xù)性或每日輸液，留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體，可進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

3.6 輸液港：適用于間歇性、連續(xù)性或每日輸液，可輸注高滲性、刺激性、高濃度液體，可進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè);留置時(shí)間大于1年;置入在皮下不影響美觀。

4 穿刺的技巧

4.1 兩根止血帶使用法：扎止血帶前使穿刺側(cè)肢體自然下垂，在穿刺點(diǎn)上方先扎一根止血帶，待10秒左右，在穿刺點(diǎn)下方扎另一根止血帶，使血管充盈。適用于消瘦、滑動(dòng)的靜脈、周?chē)h(huán)差等患者。

4.2 易見(jiàn)回血法：調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于靠近茂菲氏滴管下端，當(dāng)調(diào)節(jié)器置于高位時(shí)，減少了回血的阻力，加快回血的速度。負(fù)壓穿刺法：排氣將輸液管前端反折，擠去前端幾滴液體，固定好反折處，穿刺針進(jìn)入皮膚后，松開(kāi)反折處，一旦刺入血管，可以快速回血。

4.3 熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈血管充盈暴露，水溫不宜太高，防止?fàn)C傷。

4.4 非握拳穿刺法：在進(jìn)行手背靜脈穿刺時(shí)，患者握拳使關(guān)節(jié)部位抬高，影響護(hù)士操作，進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚的角度變大，使患者疼痛增加，并且手背皮膚緊張可使部分血管受壓，管腔變癟。因此，囑患者被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成握杯狀，可使血管突出，易于穿刺，提高穿刺成功率。

4.5 水腫靜脈穿刺：穿刺前按壓血管周?chē)∧[的部位，使水腫液驅(qū)散至血管旁邊的皮下組織，使靜脈顯露，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行消毒穿刺，可提高成功率。

4.6 靜脈定位儀：靜脈定位儀使用紅外光檢測(cè)到皮膚下的靜脈，并在皮膚表面清晰顯示血管位置，可以幫助護(hù)士找到合適的靜脈成功進(jìn)行穿刺。

4.7 超聲引導(dǎo)：是利用超聲技術(shù)進(jìn)行靜脈穿刺，幫助識(shí)別血管大小、位置、是否通暢，將穿刺失敗率降到最低，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于中心靜脈穿刺，如：PICC、頸內(nèi)靜脈穿刺。

5 總結(jié)

通過(guò)學(xué)習(xí)我科護(hù)士有效提高穿刺成功率，為患者減輕痛苦，并提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

曹莉，影響實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈穿刺技術(shù)的因素淺析[J].飲食保健，2017， 4（18），84-85

黃小玲，提高靜脈穿刺技術(shù)成功技巧的探討[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2009， 18（6），332-333

劉麗，手背靜脈穿刺技術(shù)的改進(jìn)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（6），199