王佩麗

【摘 要】目的：分析新生兒留置針未達到安全留置時間的原因，制定對策，提高新生兒靜脈留置針達到安全留置時間。對我院新生兒科2018年9月—2019年3月76例靜脈留置針由于堵塞、滲血滲液、腫脹等原因未達到安全留置時間進行整理分析。對策：加強護理人員安全正規(guī)護理知識培訓(xùn)，及時動態(tài)的評估，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理等。

【關(guān)鍵詞】新生兒;安全留置時間;原因;對策

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

近年來，留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，靜脈留置針留置時間我國靜脈輸液規(guī)范規(guī)定為72～96h，美國靜脈輸液護理學會將留置針的最佳時間也規(guī)定為72～96h[1]。但是由于各種原因?qū)е滦律鷥红o脈留置針留置時間較短，未能達到安全留置時間，增加了新生兒的痛苦，降低護士的工作效率。為了能使留置針的留置時間達到最佳時間，現(xiàn)對其原因進行分析，并制定了相應(yīng)的對策。

1 臨床資料

2018年9月—2019年3月，我科共收治了89例需要靜脈輸液的新生兒，男48例、女41例，年齡0.5小時—26天，其中早產(chǎn)兒﹙胎齡<37周、≥35周﹚47例、新生兒肺炎28例、新生兒高膽紅素血癥10例、新生兒窒息4例，全部選用康德萊留置針。

2 原因分析

2.1 堵塞原因：封管方式不正確是導(dǎo)致堵管現(xiàn)象的主要因素。患兒哭鬧的時候，因靜脈壓提升和患兒高血粘滯性，非常容易出現(xiàn)堵塞問題[2]。

2.2 滲血滲液原因：1.留置針固定方式不妥當。2.封管方式不規(guī)范。3.由于新生兒血管細小，臨床上又常輸入高營養(yǎng)液，這些藥物對血管的刺激較大，使局部血管對缺血、缺氧耐受性降低，血管通透性增加，引起滲出。4.在實施其他操作護理時未給予有效的保護措施[3]。

2.3 腫脹原因：我科新生兒室是無陪護病房，新生兒均放于暖箱內(nèi)，新生兒受到藍光照射、饑渴、大小便等刺激后，容易煩躁哭吵，靜脈留置針容易滑出，導(dǎo)致局部腫脹。

2.4 其他原因：靜脈輸液皮條卡入暖箱縫隙內(nèi)，新生兒活動時留置針被拔出靜脈。

3 對策

3.1 護士在靜脈穿刺時選擇血管彈性好、血流豐富、相對較直且較粗的靜脈、避開靜脈竇的靜脈作為穿刺首選部位，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。

3.2 靜脈穿刺時，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，穿刺部位消毒8cm以上，待干后穿刺。

3.3 穿刺成功后妥善固定，選擇粘性強，透氣性好的貼膜敷料[4]，，必要時可與膠布雙重固定，頭皮穿刺者用長膠布繞頭部轉(zhuǎn)2-3圈固定，不容易給患兒抓脫。

3.4 加強巡視，每1小時觀察穿刺部位的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對出現(xiàn)堵塞的留置針應(yīng)重新穿刺，不可強行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固的部分血液壓回血管內(nèi)以防造成血栓[5]。

3.5 根據(jù)新生兒的年齡、體重及胎齡調(diào)節(jié)暖箱適當?shù)臏囟扰c濕度，避免溫濕度太高患兒汗出較多，使敷料或膠布脫落。盡量將新生兒放置于暖箱中央，位置如有移動及時糾正，避免患兒在活動時穿刺部位碰觸到暖箱四壁。

3.6 盡量保持新生兒在安靜狀態(tài)，及時更換尿布、及時喂乳，給予安撫。

3.7 在使用濃度較高，刺激性較強的藥物時，在沒有特殊要求的情況下，要均勻緩慢輸入。

3.8 正確封管：輸液完畢后，用5ml注射器用生理鹽水進行脈沖式封管，使整個導(dǎo)管內(nèi)和肝素帽內(nèi)充滿封管液，保持正壓封管。正壓封管的方法：當輸液完畢時，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先脈沖式正壓封管推入2ml封管液，再邊推1—2ml邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，邊推邊拔出注射器，夾住夾子。尤其值得注意的是：頭部留置針在封管時推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。

3.9 加強護理人員對靜脈留置針護理知識的培訓(xùn)，調(diào)動護理人員的積極性，主動性，充分發(fā)揮護理人員的參與意識，發(fā)現(xiàn)問題及時討論改進。

4 討論

在新生兒科需要加強護理人員安全正規(guī)護理知識及操作培訓(xùn)，及時動態(tài)的觀察患兒的病情、藥物的性能，準確的評估患兒及環(huán)境，積極采取有效、有針對性的防范措施，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，發(fā)現(xiàn)問題及時討論改進，從而提高新生兒留置針的留置時間，使其達到最佳留置時間。

參考文獻

張榮梅，王鳳.新生兒外周靜脈留置針留置時間相關(guān)因素的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（12）：159，162.

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程琳.品管圈活動在延長新生兒靜脈留置針安全留置時間的應(yīng)用[J].健康必讀，2018，（15）：236.

李芳，謝愛玲，陳秀利.FOCUS-PDCA程序在降低新生兒外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)非計劃性拔管率中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2015，（19）：4-5.

謝彩錦.影響新生兒靜脈留置針留置時間長短的因素與對策[J].健康必讀（下旬刊），2012，（9）：256，239.