PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用

張小琴

【摘 要】目的：探討PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用。方法：選定本院2018年1月—2018年12月收治的74例血液惡性腫瘤化療患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)數(shù)字盲選法，劃分為觀察組和對(duì)照組，各37例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用PICC導(dǎo)管，對(duì)比兩組患者置管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者置管時(shí)間短于對(duì)照組;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在血液惡性腫瘤化療中應(yīng)用PICC導(dǎo)管，可縮短置管時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管;血液;惡性腫瘤;化療

【中圖分類號(hào)】R828.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

當(dāng)前，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者呈逐年上升趨勢(shì)，雖說(shuō)靜脈化療在臨床上應(yīng)用普遍，但化療藥物會(huì)對(duì)外周血管產(chǎn)生刺激，引發(fā)靜脈炎、感染等一系列并發(fā)癥，局部組織壞死情況也較常見[1]。PICC置管方式使血液惡性腫瘤化療過(guò)程更加簡(jiǎn)便，不需要對(duì)外周靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，減少藥物刺激及并發(fā)癥，達(dá)到良好的護(hù)理、治療效果[2]。本研究選取病例簡(jiǎn)要論述PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用效果。詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月—2018年12月到本院化療的74例血液惡性腫瘤患者。經(jīng)數(shù)字盲選，平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男20例，女17例，年齡37-75歲，平均（56.21±5.32）歲，病程1-3年，平均病程（2.12±0.34）年;觀察組男22例，女15例，年齡35-73歲，平均年齡（54.55±5.17）歲，病程1-4年，平均病程（2.53±0.42）年。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)臨床資料對(duì)比差別不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者保持上臂展開狀態(tài)，選定頭、貴要、肘正中靜脈，消毒處理，靜脈穿刺，置入導(dǎo)管，推送至所需長(zhǎng)度，結(jié)束之后，將支撐導(dǎo)絲、插管鞘撤出來(lái)。使用生理鹽水沖洗管腔，進(jìn)行脈沖封管操作，固定，壓迫半個(gè)小時(shí)，把導(dǎo)管推送至上腔靜脈位置，輸液、化療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者提供基礎(chǔ)宣教、常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括健康教育、疾病知識(shí)介紹等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用PICC導(dǎo)管。具體如下：①置管前：結(jié)合患者病情、身體狀況等，開展個(gè)性化教育，向患者宣傳相關(guān)疾病、服藥、治療知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，增加患者對(duì)血液惡性腫瘤的認(rèn)知，告知患者PICC置管目的、流程、優(yōu)勢(shì)，幫助患者疏解心理壓力，使之積極配合治療及護(hù)理工作。②置管中：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、表情，及時(shí)與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，消解負(fù)面情緒。穿刺時(shí)，動(dòng)作要保持準(zhǔn)確、輕柔，送管過(guò)程中，密切觀察針鞘角度，保證穿刺效果。③置管后：結(jié)束置管后，至少每周更換一次敷貼，觀察穿刺部位有無(wú)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，用硫酸鎂熱敷，濃度以40%-50%為宜，避免發(fā)生靜脈炎。④并發(fā)癥護(hù)理：當(dāng)患者有感染征兆，培養(yǎng)血液，倘若情況危急，需要拔除導(dǎo)管，用抗生素抵抗感染。如果導(dǎo)管堵塞，用尿激酶作溶栓治療，使之保持暢通。穿刺后2—3d，發(fā)現(xiàn)患者有熱、腫、痛情況，觀察是否為靜脈炎，在患處涂抹喜遼妥。

1.3 觀察指標(biāo)

①置管時(shí)間;②并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、感染、血栓。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。置管時(shí)間作為計(jì)量資料，用（）表示，以t檢驗(yàn);并發(fā)癥作為計(jì)數(shù)資料，用（%、n）表示，用X2檢驗(yàn)。如果P<0.05，指示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管時(shí)間比較

對(duì)照組患者平均置管時(shí)間為（113.43±5.27）d，觀察組患者平均置管時(shí)間為（86.79±3.41）d。觀察組患者置管之間明顯比對(duì)照組患者置管時(shí)間短。組間對(duì)比差異顯著（t=25.816，p=0.000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者導(dǎo)管阻塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低。組間比較差異明顯（P<0.05）。詳見表1

3 討論

無(wú)論多發(fā)性骨髓瘤，還是惡性淋巴瘤，均屬于血液惡性腫瘤范疇，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。臨床上，常通過(guò)化療方式，治療血液惡性腫瘤。PICC置管技術(shù)不僅安全可靠，而且操作過(guò)程簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷不明顯，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，在血液惡性腫瘤化療中應(yīng)用普遍。護(hù)理操作可有效緩解患者疼痛，使治療過(guò)程更加舒適[4-5]。臨床上，應(yīng)用PICC導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)依據(jù)血液惡性腫瘤化療內(nèi)容、要求，秉承“以人為本”理念，分別在置管前、置管中、置管后進(jìn)行有效護(hù)理，依托血液培養(yǎng)、抗生素、溶栓治療等，對(duì)導(dǎo)管阻塞、感染、血栓等并發(fā)癥加以處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，在血液惡性腫瘤化療中應(yīng)用PICC導(dǎo)管，觀察組置管時(shí)間（86.79±3.41）d明顯比對(duì)照組（113.43±5.27）d短;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.41%，也比對(duì)照組的21.62%低。兩組比較差異顯著（P<0.05），提示在血液惡性腫瘤化療中應(yīng)用PICC導(dǎo)管，臨床效果顯著。

綜上，將PICC導(dǎo)管應(yīng)用到血液惡性腫瘤化療中，能夠使置管時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，可推廣。

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