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      綜合醫(yī)院病房保潔員終末消毒質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

      2019-11-04 19:33:26劉莉莉劉春蘭徐鐘健高建寒
      健康必讀·下旬刊 2019年11期
      關(guān)鍵詞:保潔員病房影響因素

      劉莉莉 劉春蘭 徐鐘健 高建寒

      【摘 要】:目的調(diào)查三級(jí)綜合醫(yī)院保潔員進(jìn)行病房終末消毒的質(zhì)量及影響因素的分析。方法對(duì)我院16個(gè)病區(qū)51名保潔員進(jìn)行病房終末消毒的質(zhì)量追蹤、監(jiān)測(cè)和問卷調(diào)查,了解保潔員的工作質(zhì)量,對(duì)存在問題原因分析并探討相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果保潔員的終末消毒結(jié)果合格率較低,執(zhí)行院感防控措施不規(guī)范,而問卷調(diào)查結(jié)果得分較高,理論與實(shí)踐脫節(jié)。結(jié)論保潔員對(duì)醫(yī)院終末消毒的合格率較低,通過影響因素的分析,進(jìn)行有針對(duì)性改進(jìn),規(guī)范保潔員的操作行為,提高其在醫(yī)院感染防控方面的積極性和主動(dòng)性。

      【關(guān)鍵詞】:病房;保潔員;終末消毒;影響因素

      【中圖分類號(hào)】R187【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)11-03--01

      醫(yī)院是病原微生物與易感人群集中的場(chǎng)所。終末消毒是指感染源離開醫(yī)院后進(jìn)行的徹底消毒[1]。進(jìn)行有效的表面清潔消毒是消除或減少病區(qū)環(huán)境細(xì)菌,減少交叉感染和控制院感的關(guān)鍵步驟[2-3]。我院為國家三級(jí)乙等綜合醫(yī)院,開放床位750張,目前醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)床單元集中清洗消毒,床單、被套及病床采用傳統(tǒng)清潔消毒方法,終末消毒主要依靠外包三方公司的保潔員完成。本文對(duì)我院保潔員實(shí)施終末消毒的質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查和影響因素分析,以了解保潔員對(duì)消毒方法的認(rèn)知和執(zhí)行情況,分析存在問題,提高對(duì)保潔員管理工作的重視。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料對(duì)我院51名保潔員進(jìn)行終末質(zhì)量跟蹤檢查和問卷調(diào)查。其中女性47名,男性4名,年齡在37-64歲,平均年齡53歲,文化程度:文盲3例,小學(xué)35例,初中11例,高中2例。工作時(shí)間在0.5-17年之間。科室分布情況:醫(yī)院16個(gè)臨床科室,各科室3名保潔員,有3名組長隨機(jī)抵事假病假空缺。納入標(biāo)準(zhǔn):直接為臨床科室工作的保潔員,無精神疾患,均經(jīng)過醫(yī)院的上崗培訓(xùn)合格并自愿參加本次調(diào)查。

      1.2 方法現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量跟蹤監(jiān)測(cè)和問卷調(diào)查相結(jié)合。

      1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量跟蹤監(jiān)測(cè)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)》采用目測(cè)法和熒光標(biāo)記法進(jìn)行查看[4]。院感科派出兩名干事和科室的院感質(zhì)控員不定時(shí)到病區(qū)采用熒光記號(hào)筆做標(biāo)識(shí)、檢查床單元消毒機(jī)使用、現(xiàn)場(chǎng)查看終末消毒質(zhì)量及跟班查看工作流程四方面的結(jié)果考核。每個(gè)病區(qū)查看8例終末質(zhì)量和做5個(gè)床單元的熒光記號(hào)筆結(jié)果以檢查環(huán)境及物品表面清潔消毒情況,全院16個(gè)臨床科室,檢查周期為1.5個(gè)月。

      1.2.2 問卷調(diào)查。采用調(diào)查者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,對(duì)51名保潔員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表的內(nèi)容包含:姓名、性別、年齡、文化程度、工作年限、科室特點(diǎn)、手衛(wèi)生、消毒溶液的配置、多重耐藥菌防范措施、對(duì)醫(yī)院清潔消毒措施的掌握等12項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行選擇題問卷,包括單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題。文盲口頭提問作答。共發(fā)放51份問卷,收回51份,問卷回收率100%

      2 結(jié)果

      2.1 現(xiàn)場(chǎng)查看情況

      2.1.1 對(duì)床單元床單更換及時(shí),占98.7%;未規(guī)范使用床單元消毒機(jī),占49.6%;消毒時(shí)間不足,達(dá)不到消毒效果,占62.7%;未使用床單元消毒機(jī)占32%;床欄、床旁桌、凳、餐板等清潔消毒不徹底(熒光筆顯示遺漏),占40%;使用后一次性物品未回收處理,占3.8%;未進(jìn)行開窗通風(fēng),占25%;全院128例終末質(zhì)量消毒中,合格例數(shù)75例,合格率僅為58.6%。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn),終末消毒結(jié)果合格率較低,表明保潔員對(duì)執(zhí)行院感防控措施不規(guī)范。

      2.1.2 現(xiàn)場(chǎng)查看操作過程中存在兩種問題:一種是過度自我保護(hù),全程戴雙層手套、口罩,但未規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生,占32%;另一種是缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí),對(duì)防護(hù)用品不使用,忽視安全勞動(dòng),占25.5%。

      2.2 問卷調(diào)查得分情況問卷調(diào)查情況得分92.5分,總體得分較高。手衛(wèi)生指針掌握和消毒液的配置方法回答準(zhǔn)確率最高,占96.5%,對(duì)多重耐藥菌的防護(hù)措施回答較好,占82%,顯示院科二級(jí)開展的院感相關(guān)的培訓(xùn)效果較好。

      2.3 影響保潔員執(zhí)行終末消毒質(zhì)量的因素(見表1)

      3 討論

      3.1 保潔員情況調(diào)查結(jié)果顯示,調(diào)查結(jié)果顯示,保潔員的年齡主要集中在42-56歲,文化程度集中在小學(xué)和初中,已經(jīng)形成固有的生活模式和思維方式,難以改變和糾正,需反復(fù)強(qiáng)化。得分較高的年齡段,40歲以上的高于40歲以下,這一結(jié)果與想象有所不同。普遍認(rèn)為年輕人工作有干勁、年富力強(qiáng),但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡大的相對(duì)工作踏實(shí),更有生活經(jīng)驗(yàn),身體條件上也有優(yōu)勢(shì),對(duì)于他們認(rèn)定的工作,他們會(huì)一做到底,并認(rèn)真執(zhí)行。工作年限長的保潔員得分高于年限短的。因長期在熟悉的工作環(huán)境中,對(duì)工作內(nèi)容和工作流程熟悉,一旦得到積極的肯定,工作干勁大,工作質(zhì)量高。

      3.2 工作因素有76.8%的保潔員認(rèn)為,工作太忙影響了終末消毒的工作質(zhì)量,需要加強(qiáng)人員的配備,特別是外科、眼耳口鼻科、婦產(chǎn)科上午時(shí)間,出入院患者短時(shí)間內(nèi)需要快速周轉(zhuǎn),無法完成系列的終末消毒流程,無法保證床單元消毒機(jī)15-20分鐘的時(shí)間,需要增加人手來緩解工作壓力,可采用雙班進(jìn)行補(bǔ)充,這樣才能保證工作的質(zhì)量。

      3.3 管理因素本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對(duì)于未實(shí)施終末消毒流程、沒有針對(duì)終末消毒效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲考核、科室和醫(yī)院對(duì)終末消毒的效果沒有足夠的重視,這些都與保潔員的工作和管理現(xiàn)狀相關(guān)。目前我院保潔員由三方外包公司統(tǒng)一管理,從醫(yī)院的人力資源管理來看,確實(shí)可以降低成本,但卻加大了院內(nèi)感染控制的難度[5]。對(duì)保潔員的考核沒有根據(jù)科室的工作量和工作質(zhì)量進(jìn)行細(xì)化考核,各科保潔員工作量不對(duì)等,同一科室保潔員做多做少在績效方面沒有區(qū)別,導(dǎo)致保潔員工作積極性不高,工作質(zhì)量無法保證,這都提示管理部門應(yīng)對(duì)保潔員的終末消毒質(zhì)量實(shí)施全面、長期的監(jiān)控,建立合理的獎(jiǎng)懲制度。且尚未制定完善的終末消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),致使保潔員的終末消毒工作缺乏統(tǒng)一合理的規(guī)定,實(shí)行中存在模糊的區(qū)間,這也是影響保潔員執(zhí)行終末消毒質(zhì)量的因素之一,需盡快制定完善的終末消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),排除終末消毒工作中的模糊性。

      3.4 設(shè)施因素調(diào)查中有25%的保潔員認(rèn)為,公司為每個(gè)科室配置的消毒毛巾不夠,全院多個(gè)科室為了運(yùn)營和病人需求,增加床位多,但毛巾數(shù)量未根據(jù)床位數(shù)增加,達(dá)不到“一床一巾一消毒”。另有保潔員認(rèn)為,公司和醫(yī)院應(yīng)為其提供基本的衛(wèi)生設(shè)施,如:口罩、手套、一次性消毒濕巾、快速手消毒液等,為進(jìn)行終末消毒處理提供有力的保障。但外包公司基于成本考慮,配置不完善,這也與劉卉等研究結(jié)果相同[6]。

      3.5 其他干擾因素不同科室的保潔員在問卷調(diào)查中對(duì)終末消毒的認(rèn)知評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,保潔員問卷理論回答較好,但理論與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)際結(jié)果卻知行不一,說明保潔員具備了院感相關(guān)的知識(shí),在行為方面多加管理,是可以將知識(shí)轉(zhuǎn)化為態(tài)度和行為的[7]。這就要求除管理上需增強(qiáng)考核力度和細(xì)化績效外,增強(qiáng)保潔員對(duì)工作慎獨(dú)精神培養(yǎng)和情感驅(qū)動(dòng)也尤為重要。

      醫(yī)院內(nèi)感染是是近年來業(yè)界內(nèi)外特別重視的問題,通過清潔、消毒、滅菌有效切斷感染途徑,最大限度降低院內(nèi)感染,是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的重要內(nèi)容,也是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。綜上所述,我院病房終末消毒還存在諸多不足,院科二級(jí)及保潔公司均應(yīng)高度重視床單元消毒工作,嚴(yán)格按照國家《消毒技術(shù)規(guī)范》,嚴(yán)格消毒制度和方法,規(guī)范消毒管理模式,加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn),確保病房終末消毒工作規(guī)范落實(shí)。

      參考文獻(xiàn)

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      江婷,蔣穎,甘露等.ATP生物熒光檢測(cè)法在終末消毒效果監(jiān)測(cè)評(píng)估中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志雜志,2015,7(36)∶1961-1962

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