韓雪漫

【摘 要】目的：探究早期集束化護理干預對顱腦創(chuàng)傷患者的護理效果。方法：將近期在本院收治的顱腦創(chuàng)傷患者分為兩組。對照組實施常規(guī)護理，觀察者實施早期集束化護理干預。結果：觀察者與對照組患者的不良事件發(fā)生率分別為6.0%（3/50）、22.0%（11/50），經比較，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：在顱腦創(chuàng)傷患者的護理中實施早期集束化護理，可有效降低護理過程中的不良事件發(fā)生率，顯著提高護理效果。

【關鍵詞】早期集束化護理;顱腦創(chuàng)傷;護理效果;臨床價值

文章編號：WHR2019021026

顱腦創(chuàng)傷主要是由于外界暴力直接作用在頭部所造成的損傷，頭皮裂傷、頭皮血腫、顱內血腫、顱骨骨折等屬于常見類型[1]。目前，手術是臨床治療顱腦創(chuàng)傷的主要手段，顱腦手術是一種常見外科手術，盡管隨著臨床醫(yī)療水平的提高，顱腦手術成功率明顯上升，但圍術期并發(fā)癥依然要引起重視，若控制不當，極可能降低手術療效，危及患者的生命安全，導致患者死亡。本文作者為了深入探究早期集束化護理干預對顱腦創(chuàng)傷患者的護理效果，選取了2017年8月至2018年8月在本院收治的100例顱腦創(chuàng)傷患者作為主要研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月在本院收治的100例顱腦創(chuàng)傷患者作為主要研究對象，根據(jù)護理方法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男性32例，女性18例，年齡22～65歲，平均年齡為（48.7±5.5）歲。觀察組男性33例，女性17例，年齡23～66歲，平均年齡為（49.3±5.8）歲。納入標準：符合顱腦外傷相關診斷標準，有明確的頭部外傷史;經頭顱CT掃描證實為腦損傷改變;經醫(yī)學倫理委員會審核批準，并與患者家屬簽署“本院知情同意書”。排除標準：伴有精神障礙或老年癡呆者;其他臟器致意識障礙者;合并嚴重心肝肺腎等疾病者;皮膚感染患者;中途退出或病情惡化者。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：實施常規(guī)護理。對患者采取健康宣教、環(huán)境護理、心理疏導與飲食指導等基礎護理措施。觀察組則在圍術期實施早期集束化護理方法如下：

1）術前，護理人員應告知患者充分休息，手術前1d護理人員要囑咐患者洗澡更衣，做好保暖措施，并將飲食飲水等注意事項告知患者;術晨禁止飲水，取下貴重飾品，排空大小便。將患者護送至手術室后，護理人員應向其耐心介紹手術及麻醉方式、術中配合要點等。教會患者學會咳痰、翻身與咳嗽等技巧;評估患者顱腦損傷情況，擬定個體化護理方案;有意識者實施心理疏導，多與患者溝通，了解其不良情緒，合理疏導，使患者能以平靜樂觀的心態(tài)面對手術。

2）護理人員需要結合術前壓瘡風險評估的結果，行相應的護理，協(xié)助患者選取合理體位，將防護用品放于壓瘡部位皮膚;盡可能防止術中敷料或床單潮濕，術中體位防止過度牽拉，以避免組織受損，并且還需保障體位安全穩(wěn)固。術中做好保暖措施，將室溫控制好，輸入的血液與體液需先加溫，再輸入;手術期間對患者受壓部位仔細檢查，并落實好交接班工作。

3）呼吸道暢通護理：護理人員應抬高床頭15°～30°，協(xié)助患者保持半臥位，防止嘔吐物或口腔分泌物流進氣管;幫助患者定期叩背翻身，一般間隔2h 1次，使呼吸道受到刺激，促進痰液排出。誤吸是造成顱腦手術患者出現(xiàn)肺部感染的主因，鼻飼不規(guī)范亦有可能引起誤吸，因此鼻飼前需行吸痰干預，同時需對導管盤曲、脫出等情況進行檢查，定時測定胃部殘留量，鼻飼30min后禁止吸痰，防止嘔吐造成誤吸。

4）護理人員要對患者使用的各類物品定時消毒，所有操作均按照無菌原則執(zhí)行，防止交叉感染。將病室溫濕度調節(jié)好;患者術后常存在呼吸障礙、肺部膨脹不全等情況，易引起痰液引流不暢，或無法排出肺部分泌物，進而導致肺部感染。強化基礎護理，提供早期營養(yǎng)支持，使機體所需營養(yǎng)得到滿足，加速腦組織重建，積極控制并發(fā)癥[2]。

1.3 評價標準

對兩組患者在護理期間的不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計并對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組50例患者中，共發(fā)生1例皮膚損傷以及2例患者出現(xiàn)情緒躁動，不良事件發(fā)生率為6.0%（3/50）;對照組50例患者中，共發(fā)生1例跌倒，3例皮膚損傷，2例壓瘡以及5例患者出現(xiàn)情緒躁動，不良事件發(fā)生率為22.0%（11/50）。經比較，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷患者常會引起腦組織損傷，造成不同程度運動功能障礙，而運動障礙又會影響到治療療效和預后。開顱術為腦部外科常見術式，而臨床護理屬于一種輔助性治療方法，其能結合患者的機體狀況、康復需求等，制定出一系列針對性護理措施，使手術療效得到保障，進而達到促進健康的目的。傳統(tǒng)的護理方案多是在顱腦外傷運動障礙患者病情基本穩(wěn)定下來后方開始進行康復訓練，這樣不僅錯失了最佳康復的時機[3]，而且康復的效果也不太理想。

早期集束化護理能通過對患者采取系統(tǒng)化、計劃性與連續(xù)性護理服務，防止發(fā)生下肢靜脈栓塞、壓瘡與呼吸道感染等并發(fā)癥[4]，使患者術后早日康復。早期集束化護理屬于超前護理模式，能通過對顱腦手術患者的呼吸道采取濕化與吸痰等措施，積極改善肺部狀況;手術期間對患者壓瘡、深靜脈血栓風險進行評估，能制定出有目的性的護理措施;另外，這種護理干預還可將患者視為服務中心，術前科學評估病情，重點護理高危患者，使護理操作更具針對性與規(guī)范性[5];術后采取營養(yǎng)支持、并發(fā)癥控制等措施，能使患者安全度過康復期，加快患者的康復。

綜上所述，在顱腦創(chuàng)傷患者的護理中實施早期集束化護理，可有效降低護理過程中的不良事件發(fā)生率，顯著提高護理效果。

參考文獻

[1] 白昭鳳.分析集束化護理對顱腦損傷躁動病人的應用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2016，14（50）：119.

[2] 李莉，李玫.集束化護理對顱腦損傷患者神經與運動功能及生活質量的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（10）：157-159，161.

[3] 于萍萍，張洪勝.集束化護理策略在重癥顱腦損傷置鼻腸管患者中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（24）：3881-3883.

[4] 張玲，孫林.集束化護理模式預防重癥顱腦損傷氣管切開患者相關感染的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，12（19）：116-118.

[5] 楊堅娥，肖瑜，潘晗.改良集束化護理方案預防顱腦手術患者肺部感染的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（09）：85-88.