胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效觀察

盧政國 張朝軍 馬開川

急性胃穿孔是手術(shù)中常見的急腹癥。本研究分析了單純修補(bǔ)手術(shù)與胃大部分切除手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的80 例急性胃穿孔患者作為研究對象,隨機(jī)分為單純修補(bǔ)手術(shù)組和胃大部分切除手術(shù)組,每組40 例。單純修補(bǔ)手術(shù)組年齡32～75 歲,平均年齡(46.01±10.57)歲；胃穿孔時(shí)間2～45 h,平均胃穿孔時(shí)間(23.41±10.21)h；空腹穿孔 14 例,餐后穿孔26 例；男28 例,女12 例。胃大部分切除手術(shù)組年齡32～72 歲,平均年齡(46.01±10.22)歲；胃穿孔時(shí)間2～42 h,平均胃穿孔時(shí)間(23.42±10.89)h；空腹穿孔 15 例,餐后穿孔25 例；男29 例,女11 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 胃大部分切除手術(shù)組 選擇胃大部分切除手術(shù)：患者取仰臥位,硬脊膜外阻滯麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,之后打開右上腹腹直肌,探查腹腔,清除其中的滲液和食物殘?jiān)?用導(dǎo)管對胃液進(jìn)行引流,用紗布對胃穿孔部位進(jìn)行壓迫,清洗腹腔之后,切除胃遠(yuǎn)端組織,結(jié)合患者病情實(shí)施合適吻合手術(shù),縫合切口。

1.2.2 單純修補(bǔ)手術(shù)組 選擇單純修補(bǔ)手術(shù)：術(shù)前期做好相關(guān)準(zhǔn)備,患者取仰臥位,硬脊膜外阻滯麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,之后打開右上腹腹直肌,清洗穿孔部位,大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位,給予結(jié)扎和固定,根據(jù)患者情況決定是否給予引流管放置,縫合切口,術(shù)后實(shí)施抑酸和抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后簡明健康量表評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)水平、手術(shù)總出血量、平均操作時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用簡明健康量表進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高身體越健康。應(yīng)激指標(biāo)包括血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后簡明健康量表評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)水平對比治療前,兩組簡明健康量表評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,單純修補(bǔ)手術(shù)組簡明健康量表評(píng)分高于胃大部分切除手術(shù)組,血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平低于胃大部分切除手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)總出血量、平均操作時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間對比 單純修補(bǔ)手術(shù)組手術(shù)總出血量、平均操作時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均少于胃大部分切除手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后簡明健康量表評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)水平對比()

表1 兩組患者治療前后簡明健康量表評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)水平對比()

注：與胃大部分切除手術(shù)組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)總出血量、平均操作時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間對比()

表2 兩組患者手術(shù)總出血量、平均操作時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間對比()

注：與胃大部分切除手術(shù)組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 單純修補(bǔ)手術(shù)組中出現(xiàn)切口感染1 例,殘端瘺1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。胃大部分切除手術(shù)組中出現(xiàn)切口感染4 例,殘端瘺4 例,中毒性休克2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。單純修補(bǔ)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于胃大部分切除手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胃穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)急癥,這在胃潰瘍和胃癌患者中很常見。暴飲暴食會(huì)擴(kuò)大胃容積,促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌,從而增加胃穿孔的風(fēng)險(xiǎn),這是胃潰瘍和胃癌患者急性胃穿孔的主要原因［1,2］。急性胃穿孔后,胃液和消化殘?jiān)鼤?huì)通過穿孔部位進(jìn)入腹腔,引起細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹。如果治療不及時(shí),將發(fā)生中毒性休克,導(dǎo)致患者死亡［3,4］。具有輕度臨床癥狀且無腹腔感染的急性胃穿孔患者可給予保守治療,如禁食、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡和抗感染。嚴(yán)重病例需要及時(shí)手術(shù)治療［5,6］。

單純修補(bǔ)和部分胃切除術(shù)是治療急性胃穿孔的兩種主要手術(shù)方法。兩種手術(shù)方法都有其自身的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證。單純修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單,安全性高,手術(shù)時(shí)間短,住院時(shí)間短。它更適合24 h 內(nèi)穿孔時(shí)間、輕度出血癥狀和無幽門梗阻的患者。該外科手術(shù)的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高,因?yàn)槭中g(shù)對潰瘍本身沒有治療效果。胃大部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是穿孔問題可以一次完全解決,療效持續(xù)很長時(shí)間［7,8］。該手術(shù)適用于穿孔時(shí)間為24 h 但有幽門梗阻和出血癥狀的患者。然而,該手術(shù)方法具有手術(shù)操作復(fù)雜、安全性低、術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。胃大部分切除術(shù)是治療急性胃穿孔的常用手術(shù)方法。該程序長期應(yīng)用于臨床實(shí)踐,積累了手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。但手術(shù)過程部分切除胃組織,導(dǎo)致胃容量和解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,反過來,影響正常的工作和生活［9］。

綜上所述,急性胃穿孔患者實(shí)施單純修補(bǔ)手術(shù)可獲得較好效果,但需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。