圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦積水行腦室腹腔分流術(shù)患者的效果分析

黃玉萍 劉艷君 陳沛林 黃國(guó)豪 張志

腦積水為臨床上常見的神經(jīng)外科疾病,若得不到及時(shí)有效的治療,隨著腦積水的增多,會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)功能,影響其生活質(zhì)量［1］。因此,盡早清除顱內(nèi)多余的腦脊液對(duì)于腦積水患者的預(yù)后康復(fù)至關(guān)重要。腦室腹腔分流術(shù)是目前臨床上治療腦積水的有效手段,但許多患者容易出現(xiàn)感染、分流管阻塞、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響治療效果［2］。研究表明,合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著提高腦室腹腔分流術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究針對(duì)腦積水行腦室腹腔分流術(shù)患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月本院收治的腦積水患者50例作為研究對(duì)象,所有患者均符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn),行腦室腹腔分流術(shù)治療,并排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病及全身性感染者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25例。觀察組男14例,女11例,年齡23～67歲,平均年齡(41.69±7.43)歲。對(duì)照組男15例,女10例,年齡22～66歲,平均年齡(42.15±7.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選患者均自愿參加并簽署知情同意書,本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①全面掌握患者的病情及心理狀況,幫助其了解腦積水的發(fā)病原因及危害,耐心講解手術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng),聆聽患者的問題與疑惑,幫助患者排解內(nèi)心的疑慮,緩解緊張焦慮等負(fù)性情緒,同時(shí)分享治療成功的案例,使患者積極主動(dòng)地配合治療,提高其治療依從性。②評(píng)價(jià)患者的社會(huì)支持體系,做好家屬及照護(hù)者的宣教、溝通。③評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,并制定合理的補(bǔ)充方案,增強(qiáng)患者的免疫力,糾正電解質(zhì)平衡紊亂,提高患者的手術(shù)耐受力,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。④協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查,術(shù)前1 d進(jìn)行剃頭及腹部備皮等準(zhǔn)備工作,對(duì)患者頸部、頭部、臍部等部位皮膚進(jìn)行清潔和消毒,并于術(shù)前10 h禁食禁水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 整個(gè)手術(shù)過程中需醫(yī)護(hù)人員密切配合,護(hù)理人員協(xié)助患者術(shù)中取仰臥位,并將頭偏向一側(cè)。患者麻醉后留置尿管,盡量減輕置管不適,并密切觀察患者的生命體征,若出現(xiàn)異常情況及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理,注意保持術(shù)中溫度適宜,確保手術(shù)的安全性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①將患者送回病房后,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,并做好保暖工作,一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、呼吸變慢等異常癥狀,立即向主治醫(yī)生報(bào)告并做出相應(yīng)處理。②協(xié)助患者選擇平臥或側(cè)臥位,并將頭稍微偏向一側(cè),方便及時(shí)清理口腔中的分泌物,必要時(shí)可以通過扣背等方式促進(jìn)痰液排出,保持患者呼吸通暢?；颊咔逍押笤诓∏樵试S的情況下,幫助其抬高頭部 15～30°,利于成功引流。③評(píng)估患者的吞咽功能,為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液,術(shù)后第 1天進(jìn)食流質(zhì)食物,術(shù)后2～3 d可進(jìn)食半流質(zhì)食物,以高蛋白、高纖維及高熱量的食物為佳［3］。④注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,做好切口護(hù)理,按照引流管護(hù)理要求定時(shí)按壓壓力閥,保持分流管通暢,防止逆行性感染。⑤做好出院指導(dǎo),告訴患者分流管的正確使用方法與日常護(hù)理,若出現(xiàn)分流管阻塞需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制的住院患者護(hù)理調(diào)查表,采取百分制,非常滿意：≥90分；滿意：70～89分；不滿意：≤69分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括術(shù)后顱內(nèi)出血、腦膜炎、肺部感染、腹部感染、分流管阻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較［n (%),%］

3 討論

腦積水主要是腦脊液分泌過多或循環(huán)通路梗阻和吸收不良,使得腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)減少,主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力模糊、步態(tài)障礙等,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)大腦功能障礙,損害患者身體健康。腦室腹腔分流術(shù)操作簡(jiǎn)單,可有效將腦室內(nèi)積存的腦脊液引流到腹腔吸收,使得腦脊液的分泌和吸收達(dá)到平衡,治療腦積水效果顯著。手術(shù)治療過程中,許多患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥,直接影響手術(shù)治療效果［4-6］。因此,如何減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的預(yù)后效果具有重要的臨床意義。

研究表明,腦室腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者的病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是整體化、全面化、個(gè)性化的先進(jìn)護(hù)理理念,以患者為中心,針對(duì)患者康復(fù)過程中存在的問題,在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均采取相應(yīng)的干預(yù)措施,提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究指出［7-10］,圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)利于改善患者的負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量和治療依從性。在本研究結(jié)果中,與對(duì)照組比較,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,護(hù)理滿意度顯著提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,與常規(guī)護(hù)理相比,腦積水行腦室腹腔分流術(shù)患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著,利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。