瘢痕子宮再次妊娠患者圍生期護(hù)理干預(yù)分析

羅桂鳳 劉轉(zhuǎn)琴 鐘春媚

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或間肌壁間肌瘤剔除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮受孕具有一定的難度,即使在受孕后也極易發(fā)生子宮破裂、異位妊娠等癥狀,嚴(yán)重威脅患者的健康［1］。瘢痕子宮妊娠患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大,因此在圍生期有效的護(hù)理有著重要的意義［2］。在此次研究中旨在分析圍生期護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠患者中的應(yīng)用效果,具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月即將在本院分娩的168 例瘢痕子宮再次妊娠患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)本次研究知情；②均為單胎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期疾病的患者；②患有精神類疾病的患者。對(duì)照組患者年齡23～32 歲,平均年齡(27.5±3.4)歲；妊娠時(shí)間38～42 周,平均妊娠周期(40.0±5.3)周。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～30 歲,平均年齡(26.5±3.2)歲；妊娠周期39～42 周,平均妊娠周期(40.0±5.5)周。兩組患者年齡、妊娠周期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用圍生期常規(guī)護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：向患者提供安靜、舒適的環(huán)境,提高其舒適度,并做好通風(fēng)、打掃等措施。②宣教護(hù)理：向患者及其家屬講解瘢痕子宮再次妊娠對(duì)患者及胎兒造成的影響等,提高其依從性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用圍生期護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：患者在分娩之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全方面的評(píng)估,評(píng)估的內(nèi)容包括前一次手術(shù)時(shí)間、分娩經(jīng)歷及新生兒出生體重,本次妊娠宮高、腹圍、胎兒情況等,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,根據(jù)評(píng)估結(jié)果、檢查結(jié)果、患者自身情況選擇合適的生產(chǎn)方式(剖宮產(chǎn)、陰道分娩),掌控好分娩方式適應(yīng)證；對(duì)進(jìn)行試產(chǎn)的患者來說做好詳細(xì)的講解工作,保證分娩的順利實(shí)施。②心理護(hù)理干預(yù)：瘢痕子宮再次妊娠患者承擔(dān)的心理壓力比較大,對(duì)生產(chǎn)具有恐懼感,擔(dān)心會(huì)發(fā)生意外。護(hù)理人員多與患者溝通交流,向患者講解剖宮產(chǎn)、自然分娩的安全性,回答患者提出的問題,打消患者疑慮,另外向患者講解分娩成功案例,協(xié)助患者樹立分娩的信心。③分娩護(hù)理干預(yù)：a.陰道分娩：密切關(guān)注患者各產(chǎn)程變化,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的體位；教會(huì)患者正確呼吸的方式來緩解疼痛,通過音樂、交流等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力；在第一產(chǎn)程時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎兒胎心變化；第二產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)患者正確使用腹壓,分娩可采取自由體位,根據(jù)胎頭下降情況,必要時(shí)采用陰道助產(chǎn)技術(shù),盡可能縮短產(chǎn)程,在胎兒娩出前做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作；避免子宮下段瘢痕出現(xiàn)裂傷,針對(duì)出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂等癥狀的患者及時(shí)改為剖宮產(chǎn),避免意外的發(fā)生；第三產(chǎn)程及時(shí)應(yīng)用宮縮劑,并根據(jù)宮縮情況及胎兒大小對(duì)宮縮劑的濃度、速度進(jìn)行調(diào)整；b.剖宮產(chǎn)：嚴(yán)格按照無菌操作,護(hù)理人員與醫(yī)生緊密配合,在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。④分娩后護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)后2 h密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、陰道流血等變化,若無異常時(shí)患者送至產(chǎn)后區(qū),針對(duì)剖宮產(chǎn)患者做好切口的護(hù)理,避免發(fā)生切口感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者不同產(chǎn)程所需時(shí)間及試產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同產(chǎn)程所需時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程所需時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者第三產(chǎn)程所需時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同產(chǎn)程所需時(shí)間比較(,min)

表1 兩組患者不同產(chǎn)程所需時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者試產(chǎn)成功率比較 對(duì)照組患者試產(chǎn)成功率為53.6%(45/84),實(shí)驗(yàn)組患者試產(chǎn)成功率為73.8%(62/84)；實(shí)驗(yàn)組患者試產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.439,P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,剖宮產(chǎn)的發(fā)生率有增無減,剖宮產(chǎn)避免了患者承擔(dān)宮縮帶來的痛苦,更是解決了分娩困難等,雖然剖宮產(chǎn)分娩方式具有較高的安全性,但是術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥,同時(shí)也造成了瘢痕子宮［3,4］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程所需時(shí)間均短于對(duì)照組,試產(chǎn)成功率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。圍生期實(shí)施護(hù)理干預(yù)后不僅提高了患者的試產(chǎn)成功率,更縮短產(chǎn)程時(shí)間,證實(shí)圍生期護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠患者中發(fā)揮著重要的意義。針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠患者來說在選擇生產(chǎn)方式后應(yīng)把控好生產(chǎn)適應(yīng)證,采取陰道分娩的患者應(yīng)避免發(fā)生子宮破裂的情況［5-7］。瘢痕子宮再次妊娠患者承擔(dān)的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比較大,因此在圍生期做好護(hù)理有著重要的意義。圍生期護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠患者中具有以下優(yōu)勢(shì)：①瘢痕子宮再次妊娠患者承受的壓力比較大,護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行良好的溝通建立了良好的感情基礎(chǔ),使患者信任護(hù)理人員,避免了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生；②通過向患者講解分娩成功案例,協(xié)助患者樹立了分娩信心,從而提高了分娩依從性,為分娩順利的實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)；③在分娩的過程中密切關(guān)注患者的生命體征、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎兒胎心的變化,保證了母嬰健康；④術(shù)后予以關(guān)注,避免不良反應(yīng)發(fā)生,提高安全性。值得注意的是,瘢痕子宮再次妊娠患者雖然承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大,但在護(hù)理的過程中不要過度強(qiáng)調(diào)這些風(fēng)險(xiǎn),以免加重患者的心理壓力,若患者心理壓力過大時(shí)對(duì)分娩造成的影響比較大［8］。

綜上所述,圍生期護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠患者中發(fā)揮著重要的意義,不僅提高了患者的試產(chǎn)成功率,更縮短了產(chǎn)程所需時(shí)間,值得推廣。