龔 彬

（金堂縣第一人民醫(yī)院 四川 成都 610401）

前言

糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，當(dāng)代人的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，且發(fā)病人群也不再局限于老年人，青少年群體的發(fā)病率提高的問(wèn)題收到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，世界范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病通常會(huì)伴有多種并發(fā)癥，臨床上多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要合理選擇麻醉藥物，在確保麻醉效果的同時(shí)，保障患者的生命安全。對(duì)此，本文就我院近兩年收治的50例糖尿病下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，深入分析麻醉藥物的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月—2017年11月期間收治的糖尿病下肢手術(shù)患者50例為研究對(duì)象，將所有患者隨即分為兩組，觀察組和對(duì)照組各有25例。其中觀察組有18例男性患者，17例女性患者，年齡在45～82歲之間，平均年齡為（62.4±1.5 ）歲。而對(duì)照組中有男性患者17例，女性患者8例，年齡44歲-83歲，平均年齡為（61.9±1.2 ）歲。所有參與本次研究的糖尿病患者符合本研究要求，兩組患者在一般資料方面的差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸以及心電圖等生命體征，同時(shí)幫助患者開(kāi)放靜脈通路。所有患者均采取對(duì)側(cè)臥位，穿刺處選在L2～3和L3～4處，硬膜外穿刺成功后再實(shí)施腰麻，具體以針內(nèi)針?lè)ㄓ?25 G 進(jìn)行腰穿針。

其后，給予對(duì)照組患者布比卡因藥物麻醉方法，而觀察組患者則采用羅哌卡因進(jìn)行藥物麻醉。麻醉過(guò)程中，需要注意硬膜外腔向頭端置管，留管在3～5 cm為最佳。患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其實(shí)際情況來(lái)調(diào)整麻醉平面，提高操作的便利性。如果患者出現(xiàn)了麻醉平面不足的問(wèn)題，此時(shí)需要硬膜外注射2%的利多卡因，注射劑量控制在5～10mL。若發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，可適量靜脈注射5～10mg左右的麻黃素[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果評(píng)價(jià)：根據(jù)語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行分級(jí)，共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者十分配合麻醉過(guò)程；Ⅱ級(jí)：麻醉過(guò)程中患者較為配合，情緒穩(wěn)定；Ⅳ級(jí)；患者的麻醉依從性不高，且伴強(qiáng)烈的疼痛感，麻醉效果差，需要全身麻醉[2]。

②臨床指標(biāo)：主要包括麻醉鎮(zhèn)痛效果的起效時(shí)間、麻醉的持續(xù)時(shí)間、患者痛覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)處理和分析采用了SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 患者麻醉效果比較

對(duì)比兩組患者的麻醉效果，總結(jié)其效果分級(jí)情況，其中觀察組中Ⅰ級(jí)13例，占比52%，Ⅱ級(jí)11例，占比44%，Ⅲ級(jí)1例，占比4%，Ⅳ級(jí)0例。對(duì)照組中Ⅰ級(jí)4例，占比16%，Ⅱ級(jí)15例，占比60%，Ⅲ級(jí)4例，占比16%，Ⅳ級(jí)1例，占比4%。根據(jù)麻醉效果分級(jí)情況，可知觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

通過(guò)臨床指標(biāo)的比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的整體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[（±s），min]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[（±s），min]

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3.討論

糖尿病指的是由于人體胰島素分泌缺陷或是胰島素作用障礙所引發(fā)的一種以高血糖為特征的代謝性疾病。單一糖尿病的治療方式并沒(méi)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但由于老年人群是糖尿病的高發(fā)群體，隨著年齡增長(zhǎng)這些患者的身體機(jī)能下降，從而引發(fā)了呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等并發(fā)癥，這大大增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉藥物的使用是手術(shù)治療中的重要環(huán)節(jié)，麻醉效果會(huì)對(duì)患者的舒適程度產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也會(huì)影響到治療和預(yù)后效果。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，與利多卡因、布比卡因等麻醉藥物相比，患者使用羅哌卡因后，人體所形成的 QRS 間期延長(zhǎng)時(shí)間較短，說(shuō)明該種藥物可以直接應(yīng)用到手術(shù)中，且不會(huì)抑制患者的心臟等器官，還能夠降低心律失常等并發(fā)癥的發(fā)病率。另外，有學(xué)者通過(guò)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者使用相同劑量的布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，安全性最高的當(dāng)屬羅哌卡因。

本次研究結(jié)果中顯示，使用羅哌卡因麻醉藥物的觀察組患者麻醉效果顯著優(yōu)于采用布比卡因麻醉藥物對(duì)照組患者。比較兩組患者的麻醉效果分級(jí)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者中沒(méi)有麻醉效果為Ⅳ級(jí)的患者，而在對(duì)照組患者中有 1 例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在臨床指標(biāo)方面，觀察組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、麻醉的持續(xù)時(shí)間、患者痛覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，羅哌卡因藥物在糖尿病下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，其麻醉效果明顯，且安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。