王利英 楊 瓊 牛 靜
(咸陽市中心醫(yī)院 陜西 咸陽 712000)
護(hù)理交接班是臨床護(hù)士對(duì)于患者病情掌握程度的體現(xiàn),也是作為責(zé)任護(hù)士能夠有效與患者及醫(yī)生進(jìn)行溝通的體現(xiàn)。JCAHO研究,標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通,可有效提高交接質(zhì)量,減少或消除交接過程中安全隱患的發(fā)生[1]。我院重癥醫(yī)學(xué)科自2016年1月開始應(yīng)用SBAR交班模式,初期未進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范化培訓(xùn),導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果不太理想。隨著危重患者數(shù)量的增加,為了確?;颊甙踩约白o(hù)理質(zhì)量的提升,自2016年4月開始,對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行SBAR交班模式培訓(xùn),取得較好成果,現(xiàn)匯報(bào)如下。
我院ICU開放床位12張,實(shí)際床位21張,共有護(hù)士37人。其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師3名,護(hù)師15人,護(hù)士18人。
結(jié)合我院護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃制定科內(nèi)層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃,科內(nèi)護(hù)理工作形式為責(zé)任小組制,指定各小組組長(zhǎng)為輔導(dǎo)老師,結(jié)合科室層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃安排內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí),每周四科室內(nèi)集體學(xué)習(xí),并針對(duì)近期收治危重患者的病情變化、觀察要點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、進(jìn)行討論與學(xué)習(xí),每?jī)稍逻M(jìn)行理論考核,并納入績(jī)效考核項(xiàng)目中。定期培訓(xùn)的同時(shí),在日常交班過程中應(yīng)用改良后的SBAR交班報(bào)告,交班存在薄弱知識(shí)點(diǎn)或交班重點(diǎn)不清楚,護(hù)士長(zhǎng)則在交班后進(jìn)行指點(diǎn),督促組長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。
通過對(duì)該溝通模式學(xué)習(xí)與了解,在原有交班模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良:S(Situation現(xiàn)狀):包括患者的床號(hào)、姓名;現(xiàn)存情況;B(Background背景):包括患者的主訴、代訴、既往史、家族史以及此次發(fā)病的原因依據(jù)及分析;A(Assessment評(píng)估):包括患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、患者的心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察要點(diǎn);R(Recommendation建議):包括已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議[3]。查找相關(guān)資料后,成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),責(zé)任組長(zhǎng)為成員的SBAR交班報(bào)告資料收集小組,改良交班報(bào)告的亮點(diǎn)在于在原有的基礎(chǔ)上增加了Self—Introduction自我介紹,明確層級(jí)[4]有研究表明,分層級(jí)有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量及臨床技能[5];在現(xiàn)狀中,添加患者的診斷、入住時(shí)間、患者的意識(shí)、瞳孔變化情況、患者的手術(shù)名稱以及患者存在的管道,此外為了了解患者特殊用藥情況,增加了交班時(shí)患者正在輸入的液體情況;為了更詳細(xì)了解患者信息增加了患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的病情變化及處理結(jié)果、24小時(shí)的血糖以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)波動(dòng)范圍、24小時(shí)患者的出入量以及液體平衡情況;
1.4.1 通過收集2016年7月到2017年12月之間SBAR交班報(bào)告,隨機(jī)選取交班報(bào)告。交班報(bào)告納入標(biāo)準(zhǔn):①按照表格格式書寫工整,參考并遵循病歷書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),其要求:“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”[5];②詳細(xì)填寫值班時(shí)間、責(zé)任護(hù)士、層級(jí)級(jí)別;③對(duì)于新入院患者詳細(xì)記錄病情變化;④詳細(xì)記錄患者24小時(shí)內(nèi)特殊病情變化;⑤對(duì)于病情變化醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑、護(hù)理給予的措施、護(hù)理的評(píng)價(jià)是否完整;⑥患者重點(diǎn)注意的異?;?yàn)值;⑦患者現(xiàn)階段存在重要的護(hù)理問題及接班者重點(diǎn)觀察要點(diǎn);⑧醫(yī)生根據(jù)患者病情對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)。按照上述標(biāo)準(zhǔn)共收集標(biāo)本1888份,其中合格1281份;不合格607份。通過“交班報(bào)告書寫方面、資料收集方面、交班閱讀方面”運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行原因分析。
(1)低年資護(hù)士對(duì)于疾病觀察要點(diǎn)不全面,預(yù)見性較差;
(2)未能充分關(guān)注患者心理狀態(tài);
(3)交班報(bào)告無日期、無對(duì)應(yīng)責(zé)任護(hù)士姓名;
(4)異常化驗(yàn)值未能體現(xiàn)患者疾病特性及相關(guān)性。
1.4.2 根據(jù)上述存在的問題,立刻組成以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)為組員的培訓(xùn)小組,針對(duì)問題一:動(dòng)態(tài)調(diào)整層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃,邀請(qǐng)??聘吣曩Y護(hù)師對(duì)疾病觀察要點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn);針對(duì)問題二:邀請(qǐng)精神心理科醫(yī)生、護(hù)師對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn),在日常工作中制作出清醒患者溝通卡;針對(duì)問題三:每日晨交班后,有責(zé)任組長(zhǎng)收集交班報(bào)告并進(jìn)行質(zhì)控,確保交班報(bào)告的內(nèi)涵性;針對(duì)問題四:邀請(qǐng)科內(nèi)高年資醫(yī)師對(duì)疾病相關(guān)化驗(yàn)進(jìn)行解讀并指導(dǎo)臨床護(hù)理重點(diǎn)。通過為期1月時(shí)間進(jìn)行不斷改進(jìn),影響交班報(bào)告不合格因素均明顯改善,利用PDCA循環(huán)工具提出的整改措施均為有效措施。
根據(jù)我院2016年及2017年危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表以及每月醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),經(jīng)過運(yùn)用改良后SBAR交班后,醫(yī)生對(duì)于護(hù)士臨床工作滿意度有明顯提升,如圖:
醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查對(duì)比
通過前期的整改措施應(yīng)用,改良后的SBAR交班報(bào)告在危重患者交接班過程中,發(fā)揮出較好的效果。從最初的簡(jiǎn)單交接繁瑣內(nèi)容到詳細(xì)的交接患者現(xiàn)存在、可能會(huì)發(fā)生的問題以及接班護(hù)士工作中應(yīng)該注意的重點(diǎn),不僅提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情變化的觀察、也提升了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的預(yù)見性思維;不僅提升了語言組織能力,也提高了與主管醫(yī)生溝通的有效性,增強(qiáng)了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度。
應(yīng)用SBAR交班模式后根據(jù)表格要求責(zé)任護(hù)士將帶有預(yù)見性思維,主動(dòng)接受患者信息,并進(jìn)行問題分析,給予分析、歸納、總結(jié)后采取相應(yīng)措施,并將有效信息傳遞給予主管醫(yī)生,從而護(hù)士積極協(xié)助患者解決現(xiàn)存的主要問題,確保護(hù)理安全,并促使護(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)巡視病房、及時(shí)與高年資護(hù)師溝通及與主管醫(yī)生溝通,提高護(hù)士管理患者的能力以及主動(dòng)性。
運(yùn)行SBAR交班模式后,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)觀察病情、主動(dòng)巡視病區(qū),發(fā)現(xiàn)問題盡心分析并及時(shí)匯報(bào),與醫(yī)生共同全面、系統(tǒng)的分析病情,對(duì)患者的問題作出正確的判斷和處置,從而提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度,促進(jìn)醫(yī)護(hù)和諧。
當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境,對(duì)護(hù)理人員的能力和角色定位提出了更高的要求,因此大力推廣SBAR 報(bào)告在臨床上的應(yīng)用,SBAR始終是以問題為導(dǎo)向的報(bào)告模式,符合醫(yī)學(xué)判斷邏輯,使溝通達(dá)到信息完整、內(nèi)容準(zhǔn)確、傳遞清楚,同時(shí)提高護(hù)士綜合能力,有利醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作,推動(dòng)患者安全的發(fā)展。使護(hù)士能夠在短時(shí)間內(nèi)快速掌握??萍膊√攸c(diǎn),滿足??乒ぷ餍枨?,有利于培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力。