蔣 艷

（重慶市石柱縣南賓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 石柱 409100）

引言

孕婦在產(chǎn)下嬰兒后容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，為一類(lèi)嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，具體是指孕婦在順產(chǎn)下胎兒的一晝夜內(nèi)出血量大于五百毫升，或者是剖宮產(chǎn)下胎兒的一晝夜內(nèi)出血量大于一升。這十年以來(lái)，孕婦剖宮產(chǎn)比率顯著提高，胎盤(pán)前置現(xiàn)象是造成產(chǎn)婦妊娠末期出血的關(guān)鍵原因[1]。本文旨在分析在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)存在產(chǎn)后出血的醫(yī)治過(guò)程中，欣母沛與宮腔填紗一起使用的醫(yī)治效用。如下文所示。

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象以及實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選取2016年10月至2018年10月之間，本醫(yī)院收入醫(yī)治的五十六名前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)存在產(chǎn)后出血的病人，隨機(jī)分為參考組以及實(shí)驗(yàn)組，每組包含二十八人，參考組選擇宮腔填紗以及縮宮素進(jìn)行醫(yī)治，實(shí)驗(yàn)組在參考組的醫(yī)治前提下，添加欣母沛進(jìn)行醫(yī)治。

實(shí)驗(yàn)組病人：年齡在二十二歲至三十九歲之間，平均年齡為（29.7±4.8）歲，孕周在三十八周至四十四周之間，平均孕周為（39.7±2.4）周，初產(chǎn)婦十八位，經(jīng)產(chǎn)婦十位，胎盤(pán)前置類(lèi)型：邊緣型十九位，中央型三位以及部分型六位。參考組病人：年齡在二十歲至四十一歲之間，平均年齡為（28.6±4.5）歲，孕周在三十七周至四十四周之間，平均孕周為（40.2±2.2）周，初產(chǎn)婦十九位，經(jīng)產(chǎn)婦九位，胎盤(pán)前置類(lèi)型：邊緣型十七位，中央型二位以及部分型八位。

實(shí)驗(yàn)組病人與參考組病人在孕周、年齡以及其他方面中不存在顯著差異（P＞0.05），滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)必須的要求。

1.2 醫(yī)治手段

病人在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)調(diào)理身體、改善貧血。手術(shù)前備好縮宮素、病人用血、欣母沛以及宮腔紗布[2]。參考組病人在完成分娩之后，馬上注射20U的縮宮素，然后靜脈點(diǎn)滴20U的縮宮素，同時(shí)按摩病人下腹部，病人剝下胎盤(pán)后倘若出現(xiàn)宮縮無(wú)力以及出血量大于五百毫升的現(xiàn)象，立刻用宮腔填紗從病人宮底往宮角進(jìn)行填紗止血，第一步對(duì)病人子宮下方切口上方的區(qū)域進(jìn)行填紗，第二步就是宮頸口區(qū)域，第三步就是子宮下方，第四步就是子宮切口周?chē)鷧^(qū)域，最后將子宮進(jìn)行縫合。實(shí)驗(yàn)組病人在參考組病人的醫(yī)治前提下，孕婦完成分娩后馬上注射劑量為250ug的欣母沛藥品。

1.3 觀(guān)察規(guī)范

對(duì)比兩組病人的止血耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血情況與輸血量，并分析兩組病人的手術(shù)成功率以及子宮壞死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)22.0版本的SPSS軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得病人數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，實(shí)驗(yàn)組與參考組的計(jì)量檢驗(yàn)對(duì)比選擇t，實(shí)驗(yàn)組與參考組的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05為存在顯著差異（方差分析）。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人的止血耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血情況與輸血量

參考組病人與實(shí)驗(yàn)組病人在止血耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血情況與輸血量這三個(gè)方面均存在明顯差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 醫(yī)治效用對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組病人的手術(shù)成功率以及子宮壞死率

實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)成功率為92.86%（26/28），參考組病人的手術(shù)成功率為78.57%（22/28），存在明顯差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人的子宮壞死率為0，參考組病人的子宮壞死率為7.14%（2/28），存在明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

就我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療水平而言，胎盤(pán)前置的孕婦一般選擇剖宮產(chǎn)。同時(shí)，在進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的再次懷孕的孕婦中極易出現(xiàn)胎盤(pán)前置或者胎盤(pán)植入的問(wèn)題，胎盤(pán)前置的子宮下部供血非常充盈，平滑肌含量不高，因此在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)之后很容易出現(xiàn)出血問(wèn)題，同時(shí)止血難度大，嚴(yán)重威脅了孕婦以及胎兒的人身安全。宮腔填紗為一類(lèi)常規(guī)醫(yī)治手段，欣母沛為一類(lèi)氨定三醇鹽類(lèi)溶液，涵蓋了天然前列腺素，可以與孕婦體內(nèi)的平滑肌細(xì)胞表面的受體相互作用，抑制磷酸化，增強(qiáng)孕婦Ca2+的濃度，促進(jìn)平滑肌收縮[3]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明參考組病人與實(shí)驗(yàn)組病人在止血耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血情況與輸血量這三個(gè)方面均存在明顯差異（P＜0.05）。因此在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)存在產(chǎn)后出血的醫(yī)治過(guò)程中，欣母沛與宮腔填紗一起使用明顯提高了醫(yī)治效用，提高了手術(shù)成功率，降低了發(fā)生子宮壞死率，效果明顯，值得大范圍推廣使用[4]。