秦 秋

（貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是臨床骨科常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，患者以關(guān)節(jié)疼痛、行動(dòng)不便為主訴，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)樘卣?，多因關(guān)節(jié)長(zhǎng)期摩擦、勞損所致[1]。近年來，隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化階段，臨床上KOA的發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。目前，臨床上治療KOA旨在減輕疼痛、改善功能[3]，但患者易于反復(fù)發(fā)作，根治效果欠佳。近年來，中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)疾病取得了良好的效果，本文結(jié)合臨床多見患者“氣滯血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，主張以中醫(yī)特拍滲透法治之，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年7月至2018年7月收治的120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡60～80歲，平均年齡（67.23±1.74）歲；病程1-12年，平均（4.33±0.68）年；活動(dòng)范圍90～134°，平均（117.53±11.2 9）°；觀察組60例，男33例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡（66.85±1.5 4）歲；病程1-11年，平均（4.27±0.71）年；活動(dòng)范圍90～130°，平均（115.89±10.85）°；兩組患者的一般數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者多見腰酸膝軟，膝痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，風(fēng)寒濕加重，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。（2）西醫(yī)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線片等臨床檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有膝關(guān)節(jié)慢性勞損史；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；（3）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）關(guān)節(jié)液清亮、黏稠；（5）X 線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；（6）入院前4周未接受相關(guān)藥物治療者；（7）依從性好，能進(jìn)行各種檢查；（8）患者自愿參與，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤等相關(guān)疾患者；（2）合并有代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、血管神經(jīng)損傷等疾病影響到膝關(guān)節(jié)者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙者；（4）膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.5 治療方法

觀察組：給予中醫(yī)特拍滲透療法治療，處方如下：羌活30g，獨(dú)活30g，乳香15g，沒藥15g，伸筋草30g，桂枝30g，桃仁30g，紅花30g，當(dāng)歸30g，川芎30g，地龍30g，制川烏30g，制草烏30g，上方加入白酒浸泡15d。取穴：患側(cè)梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、委中、阿是穴。方法：用藥液反復(fù)噴灑于患病部位，醫(yī)師用雙手不斷拍打，至局部皮膚輕微發(fā)紅，患者自感皮膚局部灼熱為度。每次持續(xù)20min，每日1次，5d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：患者給予針刺，取穴同治療組。取0.30x40mm毫針刺入穴位，施以平補(bǔ)平瀉手法得氣后留針30min，1次/d，5d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）治療前后采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查表（WOMAC）評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表總分100 分，包括疼痛25分、腫脹10分、拄拐5分、上樓梯5分、不穩(wěn)定25分、交鎖15分、下縛5分、跛行5分，評(píng)分越低，提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床控制：癥狀消失，WOMAC評(píng)分下降≥95%；顯效：臨床癥狀基本消失，WOMAC評(píng)分下降70%～95%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，WOMAC評(píng)分下降30%～70%；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組的有效率81.67%相比，觀察組的有效率高達(dá)93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分比較 治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分較治療前均有所降低，相同時(shí)間點(diǎn)比較，以觀察組的WOMAC評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分比較 （±s，分）

注：同組比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 治療前 治療2周 治療4周對(duì)照組 60 96.21±11.3 4 76.32±10.45 44.38±7.29觀察組 60 97.05±10.78 54.30±9.24 21.3 8±5.10 t 0.923 -3.119 -2.547 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”的范疇，多見于老年人。患者多因膝關(guān)節(jié)慢性勞損、加之遭風(fēng)寒濕邪侵襲，致筋軟骨萎、寒濕痹阻、氣血瘀滯而發(fā)?？梢姡潢P(guān)鍵病機(jī)在于風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀。中醫(yī)特拍滲透法是以“拍打”為主的治療手法，醫(yī)師不使用任何工具的輔助治療，而是用雙手掌不斷拍打，加藥液噴涂，邊噴邊拍，通過毛細(xì)血管的擴(kuò)張來滲透藥液，直達(dá)病所，迅速達(dá)到活血化瘀、通脈消腫、利濕止痛的效果；不僅如此，通過醫(yī)師的雙手進(jìn)行拍打，能更好地掌握拍打的節(jié)奏和輕重，改善局部組織的血液微循環(huán)障礙，利于增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度。本文所用藥物方中羌活祛風(fēng)散寒、利關(guān)節(jié)止痛；獨(dú)活善行血分，功在祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功；乳香、沒藥主入血分，重在活血化瘀、通脈止痛；伸筋草長(zhǎng)于舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛；桂枝溫經(jīng)助陽、活血通脈；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎主入血分，功可通絡(luò)消腫、活血祛瘀、理氣止痛；地龍性味咸寒，可清熱祛風(fēng)、通行經(jīng)絡(luò)；制川烏、制草烏均為辛熱之品，善治寒濕痹癥，功可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；全方配伍，以溫通為主，共奏行氣活血、祛風(fēng)散寒、溫陽止痛之功。另外，取穴拍打刺激穴位梁丘善治膝關(guān)節(jié)疼痛；血?？稍鰪?qiáng)益氣和中、活絡(luò)舒筋之效；膝眼功可祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)；陰陵泉、陽陵泉、委中、阿是穴可活血通絡(luò)、舒筋止痛。

本次研究結(jié)果顯示，加用中醫(yī)特拍滲透法治療的觀察組患者臨床療效更高（P＜0.05），且患者膝關(guān)節(jié)功能，這說明，加用中醫(yī)特拍滲透法在提高膝關(guān)節(jié)功能方面具有更好的效果，臨床療效優(yōu)于單純口服塞來昔布膠囊，推斷原因可能與加用中醫(yī)特拍滲透法可顯著改善局部組織血液微循環(huán)密切相關(guān)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，羌活、獨(dú)活藥對(duì)能多靶點(diǎn)參與抗炎鎮(zhèn)痛通路，通過影響細(xì)胞遷移與凋亡、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制炎癥因子產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎效應(yīng)[6]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，羌活與獨(dú)活及其單味藥能夠通過改善局部組織血液流變、抑制炎癥介質(zhì)的異常分泌等途徑而在不同程度上顯著性的減輕關(guān)節(jié)炎大鼠的足趾腫脹，提高機(jī)械壓力刺激的痛閾值[7]；乳香、沒藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀中藥能通過增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)、抑制關(guān)節(jié)液中炎癥因子等途徑而有效保護(hù)膝骨關(guān)節(jié)炎模型兔關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變[8]。

綜上所述，中醫(yī)特拍滲透法治療成本低，患者耐受性好，無痛苦，且藥效可持久性作用于經(jīng)絡(luò)、穴位、患部，在提高膝關(guān)節(jié)功能、改善血液微循環(huán)等方面效果突出，有望成為KOA臨床診治的新方法，具有臨床借鑒價(jià)值。