樓 靜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江 金華 322000）

心肌梗死作為比較常見一種急性胸痛疾病，心肌梗死的梗死相關(guān)動(dòng)脈通常為右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈（左回旋支動(dòng)脈、左前降支）。右冠狀動(dòng)脈病變所引起的心肌梗死患者容易并發(fā)右心室梗死，引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)異常，出現(xiàn)緩慢性心律失常等現(xiàn)象，有極高的危險(xiǎn)性[1]。而體表心電圖作為一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的檢查手段，可以在治療前推斷出患者的梗死范圍，對(duì)心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的診斷具有一定的價(jià)值與作用?；诖?，我院嘗試選取近年來收治的157例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，開展相關(guān)的臨床調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年3月-2019年6月我院收治的157例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用體表心電圖進(jìn)行檢測(cè)，并分成右冠狀動(dòng)脈閉塞組100例，和左冠狀動(dòng)脈閉塞組57例，比較兩組患者的心電圖改變。其中男性患者98例，女性患者59例，年齡45-76歲，平均（61.47±12.25）歲。兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括缺血性胸痛的臨床病史，時(shí)間超過半小時(shí)，并服用硝酸甘油沒有得到緩解[2]。除此之外，排除陳舊性心肌梗死、接受過治療術(shù)和搭橋術(shù)、急性心包炎等患者。兩組患者的性別、年齡、心電圖記錄等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較，P＞0.05，并均有患者知情。

1.2 方法

兩組患者使用日本光電公司的同步12導(dǎo)心電圖儀描記心電圖，記錄定標(biāo)電壓為1mV，紙速為25mm/秒。各個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段偏移的測(cè)量以TP段連線為等電位線，在J點(diǎn)后的80ms處測(cè)量作為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)。

兩組患者在入院七天內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)。心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的判斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影（CAG）顯示完全或顯著狹窄程度≥75%，如若心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈再通，其最狹窄部位可能為閉塞位置，根據(jù)患者的冠脈造影心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈結(jié)果分為右冠狀動(dòng)脈閉塞組和左冠狀動(dòng)脈。造影所顯示的血栓、板塊潰瘍、狹窄局部造影劑滯留等特征，作為判斷心肌梗死的主要指標(biāo)。并且，通過對(duì)AVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)R和S的比值≤3，可作為判斷心肌梗死患者相關(guān)動(dòng)脈是右冠狀動(dòng)脈的重要指標(biāo)，其特異性為96.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.5%，能夠提高判斷的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

右冠狀動(dòng)脈閉塞組患者導(dǎo)聯(lián)AVL的ST波段壓低≥1mm的發(fā)生率顯著高于左冠狀動(dòng)脈閉塞組患者，（P＜0.05）。此外，右冠狀動(dòng)脈閉塞組患者心電圖ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的病變率顯著高于左冠狀動(dòng)脈閉塞組患者，（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 體表心電圖的改變與心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系

3.討論

伴隨著冠脈造影技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床上，心肌梗死的診斷也在不斷的發(fā)展，提高了人們對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)。在患者心肌梗死時(shí)，其ST段發(fā)生偏移度存在比較復(fù)雜的關(guān)系，右冠狀動(dòng)脈病變所引發(fā)的心肌梗死患者容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，預(yù)后的效果較差。因此，在臨床上需要一種能夠及時(shí)并準(zhǔn)確診斷出心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈是右冠狀動(dòng)脈還是左冠狀動(dòng)脈，來指導(dǎo)醫(yī)師估計(jì)預(yù)后尤為重要?；诖?，專家學(xué)者開始嘗試從心肌梗死患者的早期心電圖改變中探尋一些線索來判斷病變的相關(guān)動(dòng)脈。

根據(jù)AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低作為診斷早期心肌梗死的主要指標(biāo)，并進(jìn)一步提出體表心電圖導(dǎo)聯(lián)Ⅰ和AVL的ST段壓低見于右冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的心肌梗死[3]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果，我院嘗試選取近年來收治的157例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用體表心電圖進(jìn)行檢測(cè)，并分成右冠狀動(dòng)脈閉塞組100例，和左冠狀動(dòng)脈閉塞組57例，比較兩組患者的心電圖改變。根據(jù)研究結(jié)果顯示，右冠狀動(dòng)脈閉塞組患者導(dǎo)聯(lián)AVL的ST波段壓低≥1mm的發(fā)生率顯著高于左冠狀動(dòng)脈閉塞組患者，（P＜0.05）。此外右冠狀動(dòng)脈閉塞組患者心電圖ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的病變率也顯著高于左冠狀動(dòng)脈閉塞組患者，（P＜0.05）。由此可見，體表心電圖對(duì)診斷心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈具有良好的作用，可以為臨床醫(yī)師提供一定的價(jià)值信息，值得在臨床上推廣應(yīng)用。