石美芝

（徐州市銅山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒童保健科 江蘇 徐州 221006）

0-5歲兒童體格發(fā)育狀況及死亡率能很好的反映一個地區(qū)的經(jīng)濟及衛(wèi)生服務(wù)水平，兒童死亡率也是江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作考核的指標(biāo)之一，其在婦幼保健工作中是衡量保健工作質(zhì)量的敏感指標(biāo)尤其是新生兒死亡率③，徐州市銅山區(qū)是環(huán)繞徐州市的農(nóng)村區(qū)域，為五省通渠之地，為了解銅山區(qū)5歲以下兒童死亡狀況、死亡因素，提出干預(yù)性措施，降低兒童死亡率，提高兒童保健水平，特對銅山區(qū)2014-2018年5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行分析總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源為轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報的兒童死亡報告卡。

1.2 檢測對象

檢測對象轄區(qū)內(nèi)常住人口、暫住人口（居住滿6個月）中死亡的5歲以下兒童。根據(jù)兒科學(xué)小兒年齡分期④確定新生兒、嬰兒、5歲以下兒童的年齡劃分。

1.3 質(zhì)量控制

在全區(qū)范圍內(nèi)全面開展5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，定期組織區(qū)級質(zhì)量控制，每月抽三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行檢查，每季度進(jìn)行全區(qū)檢查活產(chǎn)、死亡漏報情況，全市每年進(jìn)行質(zhì)量檢查，每年組織專家團(tuán)隊進(jìn)行一次全區(qū)新生兒及5歲以下兒童死亡評審。根據(jù)評審過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用spss16.0統(tǒng)計軟件，采用回顧性分析、卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率年齡分布

2014-2018年銅山區(qū)總活產(chǎn)數(shù)為66669人，5歲以下兒童死亡總數(shù)為257例，新生兒死亡98例、嬰兒死亡159例，5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率分別為3.85‰、2.3 7‰、1.4 7‰，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的38.13%。2014-2018年 每年5歲以下兒童死亡率分別為3.23‰ 3.56‰3.47‰ 3.05‰ 4.18‰，經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此5年5歲以下兒童死亡率平均為3.85‰，低于2010年全國5歲以下兒童死亡率16.4‰水平④。（表1）

表1 徐州市銅山區(qū)2014-2018年5年間5歲以下兒童死亡率（‰）

2.2 5歲以下兒童死亡原因構(gòu)成

銅山區(qū)新生兒死亡原因第1位為早產(chǎn)低出生體重、第2位出生窒息、第3位其他先天畸形、第4位先天性心臟病、第5位其他新生兒疾??；嬰兒死亡原因第1位為低出生體重、第2位為先天性心臟病、第3位為出生窒息、第4位為其他先天畸形、第5位為肺炎；5歲以下兒童死因依第1位為次為意外傷害、第2位為早產(chǎn)低出生體重、第3位為先天性心臟病、第4位為其他先天畸形、第5位為出生窒息（表2）

表2 徐州市銅山區(qū)2014-2018年5歲以下兒童死因前5位

3.討論

3.1 2014-2018年活產(chǎn)數(shù)66669人，5歲以下兒童死亡共計257人，其中男童162人，女童95人，5歲以下兒童死亡率為3.85‰。前五位死因分別為意外傷害（交通意外、溺水、中毒、家庭虐待、高處墜落等）、早產(chǎn)低出生體重、先天性心臟病、其他先天畸形、新生兒出生窒息，與最近全球統(tǒng)計的5歲以下兒童6種致命性疾病不同⑥，肺炎、腹瀉、麻疹已不是導(dǎo)致死亡的主要疾病。

3.2 嬰兒死亡158人，其中男童84人，女童74人，嬰兒死亡占總死亡數(shù)的61.4 8%；嬰兒死亡率為2.3 7‰。前五位死因依次為早產(chǎn)低出生體重、新生兒出生窒息、意外窒息、先天性心臟病、其他先天異常。

3.3 新生兒死亡98人，其中男童55人，女童43人，新生兒死亡占嬰兒死亡總數(shù)的62.1 %；新生兒死亡率為1.4 7‰。前五位死因依次為早產(chǎn)低出生體重、新生兒出生窒息、其他先天異常、其他呼吸系統(tǒng)疾病和意外窒息、先天性心臟病。因此，WHO把過去的兒童保健改為新生兒及兒童保健⑦。新生兒死亡率高的原因是基層單位新生兒復(fù)蘇設(shè)備、復(fù)蘇技術(shù)水平有限，部分高危新生兒出生后未能得到及時救治，導(dǎo)致死亡。部分基層單位的醫(yī)務(wù)人員對新生兒急、危、重癥認(rèn)識不足，未做到及時轉(zhuǎn)診而延誤救治時機。

4.干預(yù)策略

加強婚前檢查及優(yōu)生優(yōu)育宣教咨詢工作，做好圍產(chǎn)期保健、提高早孕建卡率，做好高危孕產(chǎn)婦篩查管理工作，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診，減少先天異常兒童的出生；做好產(chǎn)、兒科人員新生兒復(fù)蘇技術(shù)及新生兒急危重癥救治技術(shù)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)應(yīng)用。使基層人員能夠及時發(fā)現(xiàn)新生兒急危重癥情況，及時轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時帶齊相關(guān)病歷資料；建立新生兒急危重癥救治轉(zhuǎn)診綠色通道，使急危重癥新生兒能夠得到及時救治；醫(yī)療機構(gòu)要加強與家長的溝通，客觀向家長解釋兒童病情及預(yù)后，爭取家長的支持，挽救更多因經(jīng)濟因素和家長擔(dān)心后遺癥因素而放棄治療死亡的兒童；指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)、護(hù)理新生兒、嬰幼兒，提高家長的安全意識，減少意外窒息、溺水、交通意外等意外傷害的發(fā)生。

以上干預(yù)方法，希望可以降低新生兒及嬰兒死亡率。然而大齡兒童死亡中意外死亡如溺水、意外窒息、交通意外位于我市5歲以下兒童死因的前一位，因此加強健康教育、增強兒童看護(hù)人自我保健意識及保健能力、普及提高現(xiàn)場急救能力、全社會綜合干預(yù)可減少這類兒童死亡的發(fā)生同樣因予以足夠的重視。