血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

劉琳

【摘要】目的：探討血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選擇2018年1月-2020年3月終末期糖尿病腎病患者76例作為對(duì)象，采取自身前后對(duì)照研究方法。對(duì)所有患者進(jìn)行血液透析治療，均透析3個(gè)月后，比較所有患者治療前與治療后體質(zhì)量指數(shù)以及營(yíng)養(yǎng)狀況變化。結(jié)果：治療后所有患者BMI指數(shù)相比于治療前明顯下降（P<0.05）。治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：血液透析治療作為終末期糖尿病腎病患者治療的必要手段，會(huì)導(dǎo)致終末期糖尿病腎病患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)流失，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，可以采取血液灌流串聯(lián)血液透析治療或者在治療期間加上運(yùn)動(dòng)護(hù)理以改善該狀態(tài)，該發(fā)現(xiàn)對(duì)于改善終末期糖尿病腎病患者透析質(zhì)量以及提高治療預(yù)后具有較大意義。

【關(guān)鍵詞】血液透析治療;終末期糖尿病腎病;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0041-01

血液透析（HD）通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析器通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物以及過多水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，最后將經(jīng)過凈化的血液回輸至患者[1]。糖尿病腎病（DN）作為糖尿病微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。而終末期糖尿病腎?。‥SDN）患者治療的必要手段是通過血液透析進(jìn)行緩解病情，但是該治療方法易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)流失影響到患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。目前，血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究較少。因此，本研究中以終末期糖尿病腎病患者作為對(duì)象，探討血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2018年1月-2020年3月終末期糖尿病腎病患者76例作為對(duì)象，采取自身前后對(duì)照研究方法。其中男36例，女40例，年齡（29-75）歲，平均（51.16±12.78）歲，所有患者原發(fā)病均為2型糖尿病。

1.2 方法 所有患者入院后均采用血液透析治療，使用費(fèi)森尤斯 4008B和費(fèi)森尤斯透析器（F7），3次/周，4 h/次。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血流量：250-300ml/min。透析液為標(biāo)準(zhǔn)無(wú)糖碳酸氫鹽透析液，流量控制為500ml/min。所有患者均透析3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo) （1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。需要讓專人測(cè)量所有患者身體質(zhì)量以及身高。具體計(jì)算公式如下：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2（2）營(yíng)養(yǎng)狀況。具體包括：血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。在研究開始前以及治療3個(gè)月后（均在透析日清晨）抽取空腹靜脈血標(biāo)本。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（ ）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后體質(zhì)量指數(shù)比較（表1）

治療后所有患者BMI指數(shù)相比于治療前明顯下降（P<0.05）。

2.2 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（表2） 治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎?。℉D）發(fā)展到終末期可以采取有效的手段延緩，但是該病情不可逆。而血液透析治療是ESDN患者的必要治療手段，可起到延緩ESDN患者病情的作用，但是對(duì)于ESDN患者而言，該治療手段會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、微炎癥狀態(tài)等等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量甚至是生命健康產(chǎn)生較大的威脅[3]。HD的主要作用機(jī)理時(shí)通過有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物以及過多的水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，在一定程度上緩解患者的病情，以達(dá)到治療的目的[4]。因此血液透析治療也很容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)流失。本研究中，治療后所有患者BMI指數(shù)相比于治療前明顯下降（P<0.05）。說(shuō)明血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)流失的情況產(chǎn)生。

根據(jù)報(bào)道，患者在進(jìn)行血液透析時(shí)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因是，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，在患者透析前會(huì)有過份的飲食限制，尿毒素和精神抑郁等因素刺激，使得胃排空延遲或時(shí)常腹瀉造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的障礙;并且患者在透析排毒、排水的同時(shí)，一些小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸維生素B12等同時(shí)也被排出;以及該治療會(huì)導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)分解增加，如代謝性酸中毒，內(nèi)分泌紊亂等均可引起蛋白質(zhì)分解增加，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[5]。除此以外，患者在接受血液透析治療的過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)低血糖低血壓的情況，該情況發(fā)生時(shí)需要做到減慢患者血流速度，去枕平臥位，并且在必要的時(shí)候，可以選擇補(bǔ)充高滲液體等措施，以增加患者的血容量。還會(huì)出現(xiàn)心腦血管不良事件，影響患者治療預(yù)后。本研究中，治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。說(shuō)明血液透析治療會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生較大影響。

根據(jù)報(bào)道，在治療期間加上運(yùn)動(dòng)護(hù)理或者通過血液灌流串聯(lián)血液透析治療可以有效改善患者因血液透析治療而引起的營(yíng)養(yǎng)不良情況。

綜上所述，血液透析治療作為終末期糖尿病腎病患者治療的必要手段，會(huì)導(dǎo)致終末期糖尿病腎病患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)流失，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，可以采取血液灌流串聯(lián)血液透析治療或者在治療期間加上運(yùn)動(dòng)護(hù)理以改善該狀態(tài)，該發(fā)現(xiàn)對(duì)于改善終末期糖尿病腎病患者透析質(zhì)量以及提高治療預(yù)后具有較大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚金枚， 郭愛莉. 血液透析對(duì)終末期糖尿病腎病患者血糖及消化系統(tǒng)腫瘤的影響觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018，34（A02）：40-41.

[2] 李在勇. 血液透析結(jié)合血液灌流對(duì)終末期糖尿病腎病病人臨床療效、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及胃動(dòng)素、胃泌素表達(dá)的影響研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018（A01）：30-30.

[3] 程建萍， 陳玉平， 黃力，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后研究[J]. 臨床腎臟病雜志， 2018， 018（004）：234-239.

[4] 夏鵬， 王海云， 黎穎，等. 自動(dòng)化腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者長(zhǎng)期預(yù)后分析[J]. 中國(guó)血液凈化， 2019， 18（03）：160-165.

[5] None. 117 The Effects of Probiotics on Inflammation， Uremic Toxins and Gastrointestinal Symptoms in Patients with End-Stage Renal Disease： A Meta-Analysis[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2018， 71（4）：544.