四維彩超在產(chǎn)科中孕胎兒畸形篩查中的應(yīng)用

魏素娟

【摘要】目的：評(píng)估四維彩超在產(chǎn)科中孕期孕婦胎兒畸形篩查中的運(yùn)用價(jià)值。方法：將于我院接受胎兒畸形篩查的622例中孕期單胎孕婦納入研究，予以二維彩超檢查、四維彩超檢查。結(jié)果：622例孕婦中，698例分娩胎兒，另有24例引產(chǎn);經(jīng)證實(shí)，其中20例為先天性畸形，包含先心病、顏面畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形等。胎兒畸形篩查中，四維彩超對(duì)胎兒畸形的檢出率、診斷準(zhǔn)確率均高于二維彩超（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科中孕期孕婦的胎兒畸形篩查中，四維彩超可充分識(shí)別畸形胎兒，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】四維彩超;產(chǎn)科;中孕期;胎兒畸形

【中圖分類號(hào)】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0045-03

前言：作為常見先天性疾病，胎兒畸形的危害較大。在我國(guó)活產(chǎn)兒中，畸形兒的占比約為3%左右[1]。目前，臨床主要通過早期篩查這一途徑，預(yù)防先天畸形[2]。影像學(xué)技術(shù)是產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的重要技術(shù)支持。超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)，均可為胎兒畸形篩查工作提供一定支持。四維彩超作為新型影像學(xué)技術(shù)，其可通過顯示實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像的形式，保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。為確定其應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)622例孕婦進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月-2019年12月于我院產(chǎn)科接受胎兒畸形篩查的622例中孕期單胎孕婦為研究對(duì)象。孕婦年齡22-35歲，平均（29.1±4.2）歲;孕周14-25周，平均（20.1±3.6）周;初產(chǎn)婦405例，經(jīng)產(chǎn)婦217例。

1.2方法622例孕婦均接受二維彩超檢查及四維彩超檢查：（1）二維彩超檢查。以通俗語言向孕婦介紹彩超檢查流程、胎兒畸形篩查的目的與作用等，幫助孕婦對(duì)這一孕期檢查建立正確認(rèn)知。診斷設(shè)備選用GE-730型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率范圍為4-8MHz。檢查流程：?jiǎn)翁ピ袐D取仰臥位，充分顯露腹部。以9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面開展彩超檢查。檢查期間，醫(yī)師分別以超聲探頭經(jīng)斜向、縱向以及橫向方向掃描孕婦腹部，觀察胎兒在不同切面（方向）上有無異常。注意重點(diǎn)檢查頭部、面部、頸部、胸腔、心臟以及脊柱等部位。掃查胎兒心臟時(shí)，經(jīng)三切面觀察心臟形態(tài)、位置、心胸比例等，發(fā)現(xiàn)疑似畸形后，適當(dāng)調(diào)整超聲探頭位置、角度，以便清晰觀察心臟畸形狀況。此外，根據(jù)胎兒的二維彩超圖像，測(cè)量胎兒股骨長(zhǎng)度、頭圍等重要參數(shù)，進(jìn)一步判斷其畸形風(fēng)險(xiǎn)。（2）四維彩超檢查。診斷設(shè)備選用Philips IU22型號(hào)四維彩超儀，探頭頻率處于2-7MHz范圍內(nèi)。指導(dǎo)孕婦取仰臥位，待孕婦達(dá)到充分放松狀態(tài)后，將四維彩超儀設(shè)置為4D模式，以超聲探頭掃查孕婦腹部，定位胎兒后，經(jīng)多方位探查胎兒頭部、內(nèi)臟、骨骼等狀況。發(fā)現(xiàn)疑似畸形部位后，針對(duì)胎兒的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像（疑似畸形部位）進(jìn)行重點(diǎn)觀察。胎兒健康狀況評(píng)估結(jié)果由2名醫(yī)師共同確定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 622例孕婦中，598例順利分娩，占比為96.14%，另有24例孕婦引產(chǎn)，占比為3.86%。經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)，共22例胎兒為先天性畸形兒，其中，9例為先心病，占比為40.91%;6例為泌尿系統(tǒng)畸形，占比27.27%;4例脊柱畸形，占比18.18%;3例為顏面畸形，占比為13.64%。

2.2 診斷結(jié)果 二維彩超檢查共檢出16例疑似畸形兒，檢出率2.57%，低于四維彩超檢查（P<0.05）。

2.2 診斷準(zhǔn)確率 以產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估二維彩超、四維彩超診斷畸形兒的準(zhǔn)確率。二維彩超診斷畸形兒的準(zhǔn)確率為59.09%，低于四維彩超，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來，先天性畸形發(fā)生率呈升高趨勢(shì)[4]。遺傳因素、輻射因素、母親感染等，均與先天性畸形存在密切關(guān)聯(lián)[5]。為控制先天性畸形發(fā)生率，需通過胎兒畸形篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，胎兒畸形篩查工作的困難性主要體現(xiàn)為：（1）不同先天性畸形的最佳診斷時(shí)機(jī)各異。顏面畸形、先心病等先天性畸形的形成時(shí)間各異[6]。在產(chǎn)科孕期檢查中，如未能合理把握診斷時(shí)機(jī)，可能因先天性畸形未形成而引發(fā)誤診、漏診。（2）診斷結(jié)果影響因素較多。影像學(xué)技術(shù)是胎兒畸形篩查的重要支持。在運(yùn)用傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，容易受羊水不足、角度偏差、胎兒體位等因素影響，而誘發(fā)漏診、誤診問題[7]。例如，在胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查中，如胎兒畸形部位剛好被其他正常組織所遮擋，則可能造成先天性畸形兒的漏診?；谏鲜鰻顩r，選擇適宜方法開展胎兒畸形篩查具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

四維彩超衍生于三維彩超技術(shù)，屬于一種經(jīng)典新型超聲技術(shù)，該技術(shù)與三維彩超技術(shù)的主要區(qū)別為：四維彩超在三維超聲基礎(chǔ)上引入了時(shí)間維度參數(shù)[8]。在臨床診斷中，四維彩超檢查可實(shí)時(shí)獲取受檢者的三維圖像，以便醫(yī)師根據(jù)受檢者三維圖像的動(dòng)態(tài)變化，精準(zhǔn)判斷其健康狀況。隨著四維彩超技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)逐漸被應(yīng)用胎兒畸形篩查工作中。有研究指出，四維彩超檢查可提升胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率[9]。事實(shí)上，在胎兒畸形篩查中，四維超聲技術(shù)可通過采集胎兒超聲圖像，確定胎兒位置，并確定胎盤、胎兒發(fā)育狀況等有無異常。

產(chǎn)科中孕期胎兒畸形篩查中，四維彩超檢查方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）檢出率較高，診斷結(jié)果可靠。胎兒畸形篩查工作的復(fù)雜性在于：不同先天性畸形兒的表現(xiàn)各異。運(yùn)用二維超聲技術(shù)開展胎兒畸形篩查時(shí)，可能受羊水不足、切面因素等的限制，而面臨漏診、誤診問題。相比之下，以四維彩超技術(shù)實(shí)施胎兒畸形篩查時(shí)，醫(yī)師不僅可通過對(duì)胎兒各臟器、骨骼形態(tài)等的觀察、分析，初步判斷胎兒健康狀況;還可根據(jù)胎兒的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，評(píng)估胎兒宮內(nèi)活動(dòng)狀況，準(zhǔn)確判斷胎兒是否伴運(yùn)動(dòng)障礙。本研究提示：四維彩超診斷疑似胎兒畸形的檢出率4.02%，高于二維彩超（P<0.05）。（2）診斷結(jié)果可靠。常見先天性畸形以先心病、泌尿系統(tǒng)畸形、脊柱畸形等為主。在先心病篩查中，二維超聲經(jīng)可經(jīng)三切面判斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)有無異常。而四維彩超技術(shù)則可為醫(yī)師提供胎兒心臟的實(shí)時(shí)三維超聲圖像，便于醫(yī)師根據(jù)胎兒心臟活動(dòng)狀況，進(jìn)一步篩查其先心病風(fēng)險(xiǎn)[10]。在泌尿系統(tǒng)畸形中，雖然二維彩超技術(shù)可為這類機(jī)型問題的診斷提供一定支持，但當(dāng)胎兒的外生殖系統(tǒng)受到下肢阻隔時(shí)，則容易產(chǎn)生誤診、漏診問題。相比之下，四維彩超則便于醫(yī)師經(jīng)多角度、多范圍觀察胎兒外生殖系統(tǒng)的外觀，進(jìn)而確認(rèn)胎兒是否伴陰莖下彎、短陰莖等生殖系統(tǒng)畸形問題。在脊柱急性篩查中，四維彩超可經(jīng)透明成像技術(shù)，探查脊柱內(nèi)部，精準(zhǔn)識(shí)別胎兒的脊柱中斷問題。此外，這種影像學(xué)方法還可借助表面成像技術(shù)的支持作用，形成立體化的脊柱圖像，便于醫(yī)師判斷胎兒是否伴相關(guān)隱蔽性較強(qiáng)的脊柱畸形問題。本研究驗(yàn)證：四維彩超診斷先天性畸形兒的準(zhǔn)確率90.91%，高于二維彩超（P<0.05）。（3）檢測(cè)效率較快。近年來，隨著人們健康意識(shí)的不斷變化，主動(dòng)接受胎兒畸形篩查的孕婦數(shù)量逐漸增加。面對(duì)日益增長(zhǎng)的檢查壓力，如何提高檢查效率，逐漸成為產(chǎn)科面臨的主要問題。將四維彩超技術(shù)用于胎兒畸形篩查，該方法可于較短時(shí)間內(nèi)獲取胎兒健康狀況評(píng)估結(jié)果。四維彩超檢查的高效性特征，為其在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的普及奠定了良好基礎(chǔ)。（4）安全性強(qiáng)。產(chǎn)前檢查對(duì)檢查方法安全性的要求較高。相對(duì)于其他影像學(xué)技術(shù)而言，四維彩超技術(shù)在檢查安全性方面具備一定優(yōu)勢(shì)：以四維彩超技術(shù)獲取胎兒動(dòng)態(tài)圖像期間，僅經(jīng)超聲探頭即可完成圖像采集任務(wù)。整個(gè)過程不存在光波、電磁波、射線等輻射，基本不影響孕婦及胎兒的健康狀況[11]。四維彩超的安全性優(yōu)勢(shì)決定著：孕婦、孕婦家屬對(duì)這種影像學(xué)檢查技術(shù)的接受度較高。（4）可重復(fù)檢測(cè)。結(jié)合各類先天性畸形的特征來看，不同先天性畸形兒的產(chǎn)前最佳篩查時(shí)機(jī)各異。隨著胎兒畸形篩查畸形經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，中孕期逐漸成為產(chǎn)前胎兒畸形篩查的關(guān)鍵時(shí)段。由于四維彩超技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性較高，且檢查過程安全無害，因此，為了確?；蝺旱挠行z出，可要求孕婦于孕期不同時(shí)段，重復(fù)運(yùn)用四維彩超技術(shù)開展胎兒畸形篩查。例如，為判斷胎兒是否伴顏面畸形，可引導(dǎo)孕婦于中孕期23-27周接受四維彩超檢查，以此提高胎兒畸形檢出率，進(jìn)而促進(jìn)四維彩超作用的充分發(fā)揮。

綜上所述，宜于產(chǎn)科中孕期胎兒畸形篩查中，推行四維彩超檢查，以便利用該技術(shù)，有效識(shí)別畸形兒，為產(chǎn)科管理提供良好支持。

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