甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床效果觀察

李靜

【摘要】 目的：觀察甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床效果及安全性。 方法：選擇我院80例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，對(duì)照組給予甘精胰島素，觀察組給予甘精胰島素+阿卡波糖，比較兩組臨床療效、血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)。結(jié)果：（1）觀察組臨床總有效率95%，高于對(duì)照組80%（P<0.05）。（2）治療后，觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比均更低（P<0.05）。（3）觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組胰島素用量少于對(duì)照組（P<0.05）。（4）高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)在組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組低血糖發(fā)生率（5%）與對(duì)照組（2.50%）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論：甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用可提高老年糖尿病的臨床療效，可有效控制血糖水平，還不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;阿卡波糖;甘精胰島素;血糖

【中圖分類號(hào)】R459.7?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0053-01

2型糖尿病是一種以“高血糖”為特征的臨床常見病，屬于慢性代謝性疾病，多發(fā)生于老年人群，該疾病尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，其治療手段主要為降血糖藥物治療[1-2]。甘精胰島素是2型糖尿病治療時(shí)常用的一種降血糖藥物，有研究報(bào)道指出，在甘精胰島素基礎(chǔ)上加用阿卡波糖可增強(qiáng)2型糖尿病患者的降血糖效果[3]，本研究為探討甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的有效性及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年6月～2019年6月收治的80例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對(duì)照組年齡60～84歲，平均（72.13±10.34）歲，男18例、女22例，體重43～79 kg，平均（61.02±16.38）kg;觀察組年齡60～83歲，平均（71.68±10.29）歲，男17例、女23例，體重42～79 kg，平均（60.87±16.45）kg。兩組一般資料（年齡、性別、體重）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病;（2）年齡≥60歲，進(jìn)入老年期;（3）對(duì)治療方案知情同意，簽署知情同意協(xié)議

1.2方法：對(duì)照組給予甘精胰島素（賽諾菲北京制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字J20140052），于晚間睡前皮下注射，每天1次，初始劑量為每次0.2 U/kg。根據(jù)患者空腹血糖值每隔3～5天調(diào)整1次劑量，當(dāng)空腹血糖<4.4 mmol/L時(shí)，甘精胰島素給藥劑量每次減少幅度為2 U;當(dāng)空腹血糖維持在（4.4～6.1）mmol/L，給藥劑量維持不變;當(dāng)空腹血糖為（6.2～7.8）mmol/L時(shí)，給藥劑量每次增加幅度為2U;當(dāng)空腹血糖為（7.9～10.0）mmol/L時(shí)，給藥劑量每次增加幅度為4 U;當(dāng)空腹血糖>10.0 mmol/L，給藥劑量每次增加幅度為6 U。持續(xù)12周。

1.3 觀察組給予甘精胰島素+阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國藥準(zhǔn)字H19990205），甘精胰島素用藥方法同對(duì)照組，阿卡波糖每天3次，每次50 mg，于餐時(shí)嚼服，持續(xù)12周。

1.4觀察指標(biāo)：兩組比較臨床療效、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)（采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測24 h，觀察高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)、低血糖發(fā)生率）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95%，高于對(duì)照組（80%）（P<0.05）。 2.2兩組血糖水平比較 治療后，兩組的空腹及餐后2 h血糖水平與治療前相比均明顯降低，而觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比均更低（P均<0.05）。

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組（P均<0.05）。

2.4 兩組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測指標(biāo)比較 兩組高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組低血糖發(fā)生率（5%）與對(duì)照組（2.50%）相比也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。

3討論

2型糖尿病是一種常見于臨床的慢性代謝性疾病，其主要發(fā)病人群集中于老年人，阿卡波糖是一種非胰島素促進(jìn)類口服降血糖藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，由于糖尿病患者血液中的葡萄糖吸收需分解葡萄糖淀粉酶，葡萄糖淀粉酶由α-葡萄糖苷酶分解生成，阿卡波糖可抑制α-葡萄糖苷酶的活性，阻斷葡萄糖淀粉酶的合成和碳水化合物的降解，減緩食物進(jìn)入胃腸道內(nèi)分解為葡萄糖的速率，有利于降低餐后血糖水平，同時(shí)，阿卡波糖還可通過阻斷碳水化合物降解和葡萄糖淀粉酶合成，使未被降解的碳水化合物進(jìn)入小腸后段位置，對(duì)胰高血糖素樣肽-1產(chǎn)生刺激，增加胰高血糖素樣肽-1的分泌，從而調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌，減輕患者胰島素抵抗，具有長久、持續(xù)的降血糖作用，且由于阿卡波糖不直接刺激胰島素釋放，與其他降血糖藥物合用時(shí)，具有良好安全性，其低血糖反應(yīng)、體重增加等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組臨床總有效率95%高于對(duì)照組80%，治療后觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比均更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，觀察組胰島素用量少于對(duì)照組（P均<0.05），說明甘精胰島素+阿卡波糖可起到良好的降血糖作用，療效顯著，可盡快促使患者血糖水平達(dá)標(biāo);（2）高血糖時(shí)間比、低血糖時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)、低血糖發(fā)生率在組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明甘精胰島素與阿卡波糖合用的安全性良好，可維持血糖平穩(wěn)，避免血糖波動(dòng)過大而致低血糖反應(yīng)。

綜上所述，甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用可提高老年糖尿病的臨床療效，可有效控制血糖水平，且不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉蕾，陳明衛(wèi).甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療磺脲類治療失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（4）：344-347.

[2]秦健，王秀萍，張娜，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療注射預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者有效性和安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：439-441.

[3]吳讓兵，王華，杜小梅，等.甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療對(duì)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白和空腹C肽水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1281-1283.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.