王宗巖 金善子 孫芳

【摘 ?要】文章首先探討了當(dāng)前我國(guó)使用的常用降壓藥，然后分析抗高血壓藥的合理聯(lián)合應(yīng)用和應(yīng)用原則，最后提出要指導(dǎo)患者注意抗高血壓藥物的服用方法。

【關(guān)鍵詞】抗高血壓藥物;合理應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7 ?? ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0075-02

1 引言

高血壓是當(dāng)前社會(huì)十分普遍的慢性病類(lèi)型，病因比較復(fù)雜，發(fā)生率很高，病程持續(xù)，難以根治。到2017年，我國(guó)成年高血壓患者已達(dá)到5億，占成人總數(shù)的46.4%，比例十分高。同時(shí)這個(gè)數(shù)量還呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，但是分析他們的相關(guān)知識(shí)知曉率以及治療率和控制達(dá)標(biāo)率方面，卻分別只有46.9%、40.7%以及15.3%。這意味著我國(guó)對(duì)于高血壓控制情況形勢(shì)比較險(xiǎn)峻。對(duì)于老年高血壓患者的出現(xiàn)，在我國(guó)來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較普遍的情況，而對(duì)于高血壓的治療，主要是依靠藥物進(jìn)行血壓水平的控制。但是用藥時(shí)需要考慮老年高血壓患者的個(gè)體情況，合理選擇藥物，提升血壓控制結(jié)果。

2目前我國(guó)常用降壓藥

2.1 利尿劑 利尿劑主要是氯噻酮和氫氯噻嗪，價(jià)格較低，大部分群體的耐受性都比較好，可以降低心血管事件的發(fā)生，所以目前是治療高血壓的主要藥物。有研究選擇60歲以上的老年高血壓患者進(jìn)行治療，分別使用氫氯噻嗪、氨苯蝶啶，效果不佳的患者可以增加甲基多巴的使用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的血壓水平降低顯著，與使用氨苯蝶啶的患者對(duì)比，隨訪五年發(fā)生心血管事件的情況明顯要低。

2.2 β受體阻滯劑 這是傳統(tǒng)的降壓藥物，應(yīng)用于高血壓治療中已有多年歷史，但實(shí)際的降壓成效存在一定爭(zhēng)議。本品對(duì)于高血壓的治療有積極意義，尤其是對(duì)于合并心肌梗死、心絞痛情況的治療，而且其可以降低心血管疾病的發(fā)生。有研究選擇>65歲的患者作為老年組，選擇<65歲的患者作為對(duì)照組，使用本品進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)：治療前，老年組的立位血壓水平明顯低于對(duì)照組;治療后，立位血壓水平有所提升，且老年組的提升比較明顯。

2.3 鈣拮抗劑 這實(shí)常用的降壓藥，可以有效降低血壓水平，效果與利尿劑類(lèi)似，對(duì)于合并發(fā)生冠心病或糖尿病的患者也有良好作用。收縮壓增高性高血壓屬于心血管事件的危險(xiǎn)因素之一，但使用本品可以直接降低收縮壓水平，進(jìn)而減少心血管事件的發(fā)生，保證患者安全。

2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 這類(lèi)藥物可以減少老年高血壓患者出現(xiàn)心血管事件的可能，作用機(jī)制與利尿劑相似。有研究同時(shí)使用這類(lèi)藥物與氫氯噻嗪進(jìn)行老年高血壓患者的治療，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)藥物可以17%的程度降低患者發(fā)生心血管事件，而且與性別無(wú)關(guān)。還有研究使用安慰劑和雷米普利進(jìn)行老年高血壓患者的治療，堅(jiān)持隨訪5年，發(fā)現(xiàn)使用雷米普利的患者心血管死亡率降低37%，腦卒中、心肌梗死的發(fā)生率分別減少33%、23%左右。

2.5 血管緊張素受體抑制劑 這類(lèi)藥物的降壓效果與5.4的藥物存在很大的相似性，但相對(duì)來(lái)說(shuō)用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。這類(lèi)藥物以氯沙坦為主，作用機(jī)制為：通過(guò)切斷血管緊張素Ⅱ手提，控制其產(chǎn)生的升壓效果，最終實(shí)現(xiàn)降壓目的。有研究表明，選擇75歲以上的老年高血壓患者，分別使用這類(lèi)藥物與利尿劑，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是頭痛或頭暈，而使用這類(lèi)藥物的患者不會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥、高尿酸血癥等，說(shuō)明耐受較好，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

3 抗高血壓藥的合理聯(lián)合應(yīng)用

因?yàn)楫?dāng)前市面上的抗高血壓藥物比較多，不同藥物有不同的優(yōu)勢(shì)和缺陷。而高血壓作為十分普遍的慢性病，需要長(zhǎng)期用藥進(jìn)行控制，單純使用一種藥物的效果一般不太明顯，將導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的耐藥性，同時(shí)又將對(duì)臟器產(chǎn)生一定的不良影響，或者長(zhǎng)期使用有較多的不良反應(yīng)，因此臨床上都提倡聯(lián)合用藥，相對(duì)來(lái)說(shuō)效果較好。一般在聯(lián)合用藥時(shí)，需要考慮藥物之間的拮抗作用，在沒(méi)有拮抗作用的基礎(chǔ)上，從小劑量開(kāi)始服用。同時(shí)因?yàn)樗幬镏g的降壓機(jī)制各不相同，所以聯(lián)合用藥可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可以有效減少單獨(dú)用藥產(chǎn)生的代償反應(yīng)，進(jìn)而提升降壓效果。另外，抗高血壓藥物長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，而如果加大劑量則可能引發(fā)不良反應(yīng)，所以臨床上選擇不同藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其中最常用的就是二聯(lián)用藥。借助科學(xué)的合理聯(lián)合用藥，可以提升降壓效果，保護(hù)好靶器官，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 抗高血壓藥合理應(yīng)用的原則

4.1 根據(jù)血壓高低程度選擇藥物 抗高血壓藥是的種類(lèi)較多，不同藥物有不同的適應(yīng)癥和效果。而在選擇藥物時(shí)，需要按照血壓水平進(jìn)行合理選擇。對(duì)于輕度高血壓，可以采取科學(xué)飲食，減少鹽和脂肪的攝入，控制體重，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施控制血壓，而如果控制效果不良，可以單獨(dú)用藥，并盡量選擇長(zhǎng)效制劑，比如氫氯噻嗪。對(duì)于中度高血壓，需要單獨(dú)用藥，如果效果不良的話，可以聯(lián)合用藥，常用的方案有β 受體阻滯劑與利尿劑合用、鈣通道阻滯劑與利尿劑合用、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與利尿劑合用、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑合用、鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑合用。

4.2根據(jù)合并疾病選擇藥物 高血壓作為常見(jiàn)的慢性病，很多時(shí)候是與其他合并癥同時(shí)出現(xiàn)的，而且高血壓也是很多疾病的并發(fā)癥。對(duì)此，在用藥時(shí)需要考慮合并癥的治療，避免出現(xiàn)沖突。比如對(duì)于合并心功能不全的高血壓患者，最應(yīng)當(dāng)選擇利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，禁止使用β受體阻滯劑;對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑，禁止選擇噻嗪類(lèi)的利尿劑或者含有這類(lèi)成分的復(fù)方制劑;對(duì)于合并腎功能不全的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑;對(duì)于合并支氣管哮喘的高血壓患者，禁止使用β受體阻滯劑;對(duì)于合并消化性潰瘍的高血壓患者，禁止使用利血平或者含有這類(lèi)成分的復(fù)方制劑;對(duì)于合并Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者的高血壓患者，禁止使用β受體阻滯劑或者維拉帕米。

5 指導(dǎo)患者注意抗高血壓藥物服用方法

對(duì)于抗高血壓藥物的服用，醫(yī)務(wù)人員需要指導(dǎo)患者合理使用，選擇適合的劑量、時(shí)間和方法服用。

5.1 服藥時(shí)間 抗高血壓藥物的種類(lèi)很多，而且效果各不相同，適應(yīng)的用藥物時(shí)間也不一致。而高血壓患者本身血壓水平波動(dòng)情況并不一致，所以要做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，尋找自己血壓晝夜波動(dòng)的規(guī)律，自己獨(dú)立測(cè)量血壓或者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上確定具體的服藥時(shí)間。對(duì)于血壓水平的科學(xué)控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者有效把握用藥時(shí)間，而不是單純使用一日三次、一日二次等用藥方法。按照一般規(guī)律，機(jī)體在乳睡后血壓要比白天下降 20% 左右。所以對(duì)于高血壓患者應(yīng)當(dāng)選擇早上的時(shí)間用藥，但也有個(gè)別高血壓患者出現(xiàn)血壓在晚上不下降或者升高的情況，這類(lèi)患者需要在睡前用藥，或者選擇長(zhǎng)效高血壓藥物，避免夜間血壓的波動(dòng)。按照一般規(guī)律，血壓波動(dòng)呈現(xiàn)勺型，在24h以內(nèi)存在兩個(gè)高峰時(shí)段，分別是上午的6點(diǎn)到10點(diǎn)，以及下午的16點(diǎn)到20點(diǎn)。所以選擇在這兩個(gè)時(shí)間段前的半小時(shí)用藥效果最好。

5.2 服藥劑量 因?yàn)檠獕翰▌?dòng)水平的不同，高血壓病情不一致，同時(shí)患者個(gè)體對(duì)于不同藥物的耐受情況也存在很大的個(gè)體差異，所以使用抗高血壓藥物的劑量需要合理控制。一般來(lái)書(shū)，考慮患者的耐受能力以及血壓水平，需要從小劑量開(kāi)始，讓患者慢慢適應(yīng)，然后根據(jù)血壓變化情況，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行劑量的增減，切忌隨意改變藥物和劑量，最終找到適合自身高血壓情況的藥物和劑量。

5.3 聯(lián)合用藥 考慮抗高血壓藥物單一用藥的效果有時(shí)并不明確，很多醫(yī)師選擇聯(lián)合用藥，根據(jù)患者的年齡、合并癥情況、個(gè)體差異等，制定科學(xué)的用藥方案。對(duì)于抗高血壓藥物的聯(lián)合使用，需要注意拮抗作用和禁忌癥以及不良反應(yīng)的思考，最好選擇作用機(jī)制比較互補(bǔ)的藥物，這樣可以減少單一藥物的用藥劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還能降低用藥費(fèi)用，縮減用藥成本。在抗高血壓藥物聯(lián)合用藥時(shí)，拮抗作用是最需要關(guān)注的問(wèn)題，要禁止選擇相互之間存在拮抗作用的藥物。另外，因?yàn)楦哐獕簩儆诼圆。瑳](méi)有特效藥物，需要長(zhǎng)期用藥控制血壓，所以患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，降血壓控制在合理范圍內(nèi)，禁止隨便停藥、加減藥物或改變用藥配方等。這樣可以減少合并心血管疾病的可能，降低死亡率和致殘率。

6 結(jié)語(yǔ)

高血壓本身屬于慢性病，無(wú)法根治，要長(zhǎng)期用藥進(jìn)行控制，才能保證血壓水平趨近正常。這也意味著抗高血壓藥物的合理用藥十分關(guān)鍵.當(dāng)前高血壓上的藥物已有100多種，而如果高血壓不能良好控制，有可能帶來(lái)心血管疾病和臟器病變，產(chǎn)生心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重疾病，威脅生命安全。所以患者需要合理控制血壓，選擇合適的抗高血壓藥物，科學(xué)進(jìn)行服用，合理聯(lián)用，注意合理用藥的原則，才能保證科學(xué)控制血壓水平，促進(jìn)病情恢復(fù)正常。本篇文章主要是對(duì)抗高血壓藥物的種類(lèi)、合理用藥、聯(lián)合用藥原則等進(jìn)行分析，為高血壓的治療提供參考依據(jù)。

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