CT影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價值分析

包艷俊 張鐸

【摘 ?要】目的：研究肺結(jié)核合并肺癌患者行CT影像學(xué)診斷的價值。方法：選擇我院收治的30例肺結(jié)核合并肺癌患者為觀察組，另擇取同期收治的30例單純肺結(jié)核患者為對照組，均行CT影像學(xué)檢查，兩組檢查結(jié)果比較。結(jié)果：觀察組分葉征（70.00%）、毛刺征（56.66%）、空泡征（30.00%）、空洞征（46.66%）及胸膜凹陷征檢出率（76.66%）高于對照組36.66%、23.33%、6.66%、20.00%、40.00%，P<0.05。結(jié)論：CT影像學(xué)檢查能提高肺結(jié)核合并肺癌患者的疾病確診率，為后期治療提供參考、值得推薦。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;肺癌;CT影像學(xué);診斷價值

【中圖分類號】R181.3+2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0163-01

臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病是肺結(jié)核、肺癌，其中肺結(jié)核是指：結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，具有患病率高、病程長及遷延難愈等特點，是世界范圍內(nèi)重大公共問題、社會問題。部分研究結(jié)果表明[1]，肺癌是較常見的惡性腫瘤，初診肺癌者≥50%的群體已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，上述兩種疾病臨床癥狀較相似，均有咳嗽、咳痰及咳血等表現(xiàn)，臨床特征具有重疊性，僅從體征、癥狀方面很難鑒別，且肺癌、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)較相近，誤診率、漏診率較高，極易延誤最佳治愈疾病時機(jī)，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的診斷方法，受到臨床重視。本研究分析肺結(jié)核合并肺癌患者行CT影像學(xué)診斷的價值，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料 ?選擇2019.1-2019.11我院收治的30例肺結(jié)核合并肺癌患者為觀察組，男女比例是16：14，年齡31-75歲，均值是（53.47±7.56）歲;肺結(jié)核病程1-18年，均值是（9.57±2.46）年;肺癌病程1-4年，均值是（2.36±1.02）年;另擇取同期收治30例單純肺結(jié)核患者為對照組，男女比例是17：13，年齡32-76歲，均值是（53.59±7.64）歲;肺結(jié)核病程1-17年，均值是（9.42±2.38）年。兩組比較（P>0.05）。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中“肺結(jié)核”診斷標(biāo)準(zhǔn);痰液、胸腔積液結(jié)核分枝桿菌涂片呈陽性;符合《NCCN肺癌診斷與治療指南專家共識（中國版）》中“肺癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)穿刺組織病理學(xué)、手術(shù)病理確診為肺癌;體征平穩(wěn)、意識清晰者;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤;心肝腎功能障礙者;伴其他嚴(yán)重感染者;精神障礙;臨床資料不完整。

1.2 ?方法 ?兩組均行CT影像學(xué)檢查，涉及儀器SIEMENS 128層螺旋CT（德國，型號SOMATOMD e?nition），肺尖-膈肌側(cè)穹隆是檢查范圍，從上而下掃描，對膈肌、肺尖區(qū)域重點掃描，設(shè)定以下掃描參數(shù)：電流是40-80mA、電壓是120kV，層厚是1.25mm，若需增強(qiáng)掃描，則掃描前≤15s、按照2.5ml/s速度經(jīng)前臂靜脈高壓注射100ml碘普羅胺（廠家：Bayer Schering Pharma AG，注冊證號H20030506），等待18s后再次掃描，兩組影像學(xué)相關(guān)資料做好收集，兩名臨床經(jīng)驗較豐富的影像科醫(yī)師共同診斷胸部影像、利用雙盲法診斷圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查結(jié)果：統(tǒng)計檢出分葉征、毛刺征、空泡征、空洞征及胸膜凹陷征的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s表示，t檢驗;計數(shù)資料（檢查結(jié)果）以率表示，χ2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 ?結(jié)果

觀察組分葉征（70.00%）、毛刺征（56.66%）、空泡征（30.00%）、空洞征（46.66%）及胸膜凹陷征檢出率（76.66%）均高于對照組36.66%、23.33%、6.66%、20.00%、40.00%，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

3 討論

有研究報道[3]，CT影像學(xué)檢查能提高肺結(jié)核合并肺癌患者的疾病確診率，具無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高及安全可靠等優(yōu)勢，準(zhǔn)確辨別肺結(jié)核伴肺癌、單純肺結(jié)核的疾病類型，主要從分葉征、毛刺征、空泡征、空洞征及胸膜凹陷征方面鑒別，具體分析如下：①分葉征 肺部腫塊向各方向生長，受生長速度差異性、周圍結(jié)構(gòu)阻擋，呈多個弧形凸起的腫塊輪廓，弧形相間凹入、有分葉形形成;②毛刺征 患者經(jīng)胸部CT肺窗顯示，腫塊邊緣、肺部結(jié)節(jié)逐漸向周圍肺實質(zhì)伸展，未連接胸膜，呈放射狀、無分支毛刺樣的細(xì)短線影;③空泡征 邊緣光滑、肺癌結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)≤5mm的透光區(qū);④CT影像學(xué)顯示，肺部存在較完整壁的含氣腔隙;⑤胸膜凹陷征 腫瘤、胸膜間存有線形、幕狀及星狀陰影，上述征象在肺結(jié)核合并肺癌患者中常見[4]，因此患者行CT影像學(xué)檢查能辨別腫瘤是否對鄰近器官造成侵犯、為后期治療提供影像學(xué)數(shù)據(jù)，療效確切、安全可靠。

本研究示：觀察組分葉征（70.00%）、毛刺征（56.66%）、空泡征（30.00%）、空洞征（46.66%）及胸膜凹陷征檢出率（76.66%）均高于對照組36.66%、23.33%、6.66%、20.00%、40.00%，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本文與商明群等[5]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見采用CT影像學(xué)檢查能提高疾病確診率，具有較高的臨床價值。

綜上所述：肺結(jié)核合并肺癌患者行CT影像學(xué)檢查能早期確診疾病，通過分葉征、毛刺征、空泡征、空洞征及胸膜凹陷征提高疾病確診率，為后期治療提供參考數(shù)據(jù)、改善預(yù)后，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐寶靜，李云峰，劉貴林等.肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌患者CT診斷情況及影像學(xué)特征比較[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（02）：184-186.

[2] 趙建峰，付華東.CT影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（06）：1335-1336.

[3] 張志強(qiáng).塵肺合并肺結(jié)核患者高分辨率CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值探討[J].中國地方病防治雜志，2018，33（06）：700+702.

[4] 李軍.CT影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價值觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（07）：99-100.

[5] 商明群.肺結(jié)核合并肺癌的臨床特點及影像學(xué)檢查在其診斷中的應(yīng)用價值[J].實用癌癥雜志，2016，31（12）：1987-1989.